В современных работах по лечению и реабилитации пациентов с инсультом описывают преимущества и эффективность отдельных видов медицинской реабилитации, но этих данных недостаточно для оценки эффективности реабилитационной системы в целом. Целью нашего исследования было изучить эффективность пациент-центрированной проблемно-ориентированной мультидисциплинарной трехэтапной системы медицинской реабилитации пациентов с инсультом. В исследовании принял участие 1021 пациент старше 18 лет с ОНМК по ишемическому или геморрагическому типу в острейшем периоде. Все пациенты имели ограничение жизнедеятельности на момент поступления (без стойкой инвалидизации в анамнезе). Проводили сравнение двух моделей реабилитационных мероприятий, которые осуществляли в две последовательные фазы. В фазе 1 реализовывали преимущественно модель линейной формы оказания реабилитационной помощи, а в фазе 2 — мультидисциплинарную модель. Состояние пациентов оценивали по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) в конце курса реабилитации. Сравнение результатов, полученных в первую и вторую фазы исследования, показало, что количество пациентов с оценкой по шкале mRS 0–1 балл в фазе 2 было на 18% меньше. Доля пациентов, имевших положительную динамику, также была значимо выше в фазе 2, чем в фазе 1 (16 и 30% соответственно). Пациентов, продемонстрировавших улучшение на 1–4 балла, в фазе 2 было значимо больше. Таким образом, применение мультидисциплинарной модели по сравнению с линейной моделью реабилитации обеспечивает значимое улучшение.
Aim. To develop a prediction model of individual probability of long term (within first 28 days from the onset) outcome of stroke.Material and methods. By the method of territory-populational registry, in 2009-2016 in 16 regions of Russia, an analysis performed, of significant predictors of fatal stroke outcome. Overall, 50902 strokes registered in persons older 25 y. In 1553 there were no data on long term mortality. By the results of revealed significant predictors of the fatal outcome of stroke by LOTUS method, a tree-branching was done for development of probability of long term fatal outcome during the first 28 days from disease presentation.Results. The significant predictors were acquired, of the fatal outcome of stroke, and graded by odds ratio. Based on the definition of significant predictors of fatal outcome, first time a prediction model developed of probability of long term stroke fatal outcome taken heterogeneity and multifactorial nature of the disease. Clinical guidelines proposed.Conclusion. The developed prediction model of individual probability of long term stroke fatal outcome shows high level of sensitivity and specificity. Application of such model and of proposed clinical guidelines at various stages of patients management will facilitate diagnostical search, management strategy selection and improvement of prevention.
Background. Stroke is a severe medical, social and economic burden for all countries of the world. The leading indicators characterizing the “epidemiological picture” of stroke are the incidence and mortality rates from stroke.Aims. Analyze the dynamics of stroke incidence and mortality rates in the regions of Russia that were included in the federal program for reorganizing care for patients with stroke for the period from 2009 to 2016.Material and methods. The study was based on the data of the territorial-population register for seven study areas in the regions of Russia that were included in the federal program for reorganizing care for patients with stroke (Republic of Bashkortostan, Sverdlovsk region, Republic of Tatarstan, Sakhalin region, Stavropol Territory, Ivanovo Region and Irkutsk Region). The age of the examined persons was 25 years and older.Results. In the period from 2009 to 2016, in the studied territories, there was a consistent stable decrease in the value of the stroke incidence rate. Stroke mortality rates fluctuated with a single increase in 2012. When comparing the average incidence of stroke and mortality from it between 2009 and 2016, we discovered a statistically significant decrease in the incidence of stroke – by 1.4 times and in the rate of mortality from stroke – by 2.3 times. According to the results of the cluster analysis, we revealed a significant conformity (similarity) of mortality rates between regions by 2016 and the absence of monotony (stability) of the rate of stroke incidence.Conclusion. In all the regions under study, an almost systematic annual decrease in the incidence and mortality rates from stroke among the adult population was revealed in seven studied territories. The results of cluster analysis of the “picture” of stroke incidence and mortality from it also demonstrate a positive trend by 2016 in all studied territories. Only one of the studied territories – the Republic of Tatarstan – despite the presence of a positive dynamics of stroke incidence over an eight-year period, in 2016 belonged to the rank with a high integral incidence rate.
Восстановление функции руки у пациентов после инсульта является приоритетным направлением в нейрореабилитации. Развитие технологии интерфейса мозг-компьютер-экзоскелет кисти (ИМКЭ) качественно улучшило реабилитацию в этом направлении. Целью данного исследования было изучить факторы, влияющие на двигательное восстановление верхней конечности у пациентов после инсульта на фоне применения технологии ИМКЭ. Исследовали 24 пациента (14 мужчин, 10 женщин) в возрасте от 51 до 62 лет с единичным очагом инсультной этиологии, супратенториальной локализации. В 11 (45,6%) случаях левополушарное поражение, в 13 (54,4%) случаях — правополушарное. Давность инсульта — 4,0 (3,0; 12,0) месяца. Медиана МоСА — 25,0 (23,0; 27,0). Курс занятий ИМКЭ включал 9,5 (8,0; 10,0) процедур. Выявлена значимая умеренная корреляция между успешностью моторного представления (MIQ-RS) и эффективностью взаимодействия пациентов с ИМКЭ кисти. Пациенты с высокими показателями MIQ-RS 47,5 (32,0; 54,0) достоверно лучше взаимодействовали с ИМКЭ 63,0 (54,0; 67,0), R = 0,67 (p < 0,05). У пациентов с высокими показателями MIQ-RS динамика двигательного восстановления была более выраженной: медиана ΔFugl-Meyer Assessment (FMA) составила 14 (8,0; 16,0) баллов против группы пациентов с низкими показателями MIQ-RS, ΔFMA — 10 (6,0; 13,0), но при этом не достигла статистически значимого уровня. Таким образом, выявлена взаимосвязь между способностью пациентов к моторному представлению (MIQ-RS) и эффективностью взаимодействия пациентов с ИМКЭ. Для выявления влияния этих факторов на динамику двигательного восстановления руки, вероятно, требуется продолжить исследование с большей выборкой.
Pathogenesis of ischemic stroke is actively involved in the system of innate immunity. Under conditions of cerebral ischemia, a number of biologically active substances are released that interact with innate immunity receptors, in particular TLR2 and TLR4, which exacerbate inflammation in brain tissue. Identification of predictor markers at the level of the innate immunity system may foresee the clinical course of ischemic stroke and ensure timely treatment. Our objective was to study expression of TLR2 and TLR4 receptors in peripheral blood leukocytes in patients with ischemic stroke in the dynamics of the disease. 27 people were included in the study. The main group consisted of patients with ischemic stroke of varying severity (n = 19). Patients of the main group were divided into two subgroups: with an NIHSS index value of < 10 (n = 10) and > 10 (n = 9). The control group included healthy donors with no history of acute and chronic inflammatory diseases (n = 8). Peripheral blood leukocytes were used as the test material. To determine expression of the TLR2 and TLR4 genes, RT-PCR in real time was used. Surface expression of TLRs was determined by flow cytometry. A study of the TLR2 and TLR4 gene expression showed that on the 1st, 3rd and 7th day post-stroke, the TLR4 gene expression in patients was significantly increased, when compared to the control group (p < 0.01), whereas TLR2 gene expression on the 3rd day of the disease was not statistically different from the control group. A study of surface expression of receptors showed that the average TLR2 fluorescence intensity on the patients’ peripheral blood monocytes was significantly increased on the 1st and 3rd day of disease when compared to the control group. The surface expression of TLR4 on monocytes has a statistically significant increase only on day 7. Assessment of surface expression of TLRs in subgroups with different severity values by NIHSS showed that patients with a NIHSS index > 10 had a significantly higher level of surface of TLR2 expression over the observation period, while the largest difference in TLR4 expression in the subgroups was observed on the 1st day of the disease (p < 0.05). Patients with ischemic stroke showed an increase in TLR2 and TLR4 expression at the gene and protein level, compared to healthy donors. These indices can be considered possible predictors for clinical prognosis of ischemic stroke.
Цель. Провести оценку распределения полиморфных аллелей генов APO A5 (rs34282181), APO A5 (rs619054), APO E (rs5174), APO C4 (rs1132899), АРО Н (rs4581), LPL (rs199675233), LP(a) (rs41267817), APO B (rs1042031), АРО В (rs676210), АРО D (rs7659), ANGPT4 (rs1044250), TNFа (rs1800620), VEGFA (rs62401172), IL8 (rs1803205), IL6 (rs56383910), MTHFR (rs1801131), MTHFR (rs1801133), ADIPOQ-AS1 (rs17366743), ADIPOQ-AS1 (rs185847354), ADIPOR2 (rs12342), GRM 1 (rs1047005), GRM 3 (rs2228595), BDNF (rs6265) для выявления ассоциации в развитии первого и повторных ишемических инсультов (ИИ) некардиоэмболического генеза. Материалы и методы. В рамках исследования, проводимого в два этапа, где первый этап представлен исследованием с дизайном «случай–конт-роль», а второй – когортным наблюдательным исследованием, провели определение 23 вариантов однонуклеотидных полиморфизмов генов у 206 пациентов, перенесших первый ИИ некардиоэмболического генеза, и 206 здоровых добровольцев, соответствующих по полу, возрасту и месту проживания группе пациентов. Генотипирование полиморфизмов проводили с использованием готовых зондов TaqMan. Результаты. Для однонуклеотидных полиморфных вариантов генов ADIPOQ-AS1 (rs17366743), АРО В (rs676210), APO A5 (rs619054), АРО D (rs7659) и IL8 (rs1803205) установлена ассоциация с развитием первого ИИ некардиоэмболического генеза. Для однонуклеотидного полиморфного варианта гена ADIPOR2 (rs12342) установлена ассоциация с защитой от развития повторного ИИ некардиоэмболического генеза. Заключение. Установили значимые ассоциации для однонуклеотидных полиморфных вариантов генов с развитием первого и повторного ИИ некардиоэмболического генеза. Ключевые слова: ишемический инсульт некардиоэмболического генеза, однонуклеотидные полиморфные варианты генов. Для цитирования: Шишкова В.Н., Адашева Т.В., Стаховская Л.В. и др. Роль молекулярно-генетических факторов в развитии первого и повторного ишемического инсульта некардиоэмболического генеза. Consilium Medicum. 2020; 22 (9): 14–22. DOI: 10.26442/20751753.2020.9.200324
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.