Resumo: Os homens são o principal grupo afetado pela infecção do HIV no Brasil, com tendência de crescimento nos últimos dez anos. Nos dados oficiais, os homens heterossexuais representam 49% dos casos, os homossexuais 38% e os bissexuais 9,1%. Os homens heterossexuais ficaram subsumidos na categoria de “população geral”, não recebendo destaque em políticas ou ações de prevenção. O presente artigo se propõe a analisar as circunstâncias e estratégias por meio das quais os homens heterossexuais descobrem o diagnóstico do HIV. Busca-se, assim, compreender os caminhos percorridos, bem como os atores sociais envolvidos no diagnóstico de HIV/aids. Os dados analisados resultam de uma pesquisa qualitativa na qual foram entrevistados 36 homens vivendo com HIV/aids que não se identificam como homossexuais e/ou bissexuais. Esses homens foram contatados em três serviços especializados em aids de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Os resultados indicam que eles se consideram imunes ao HIV, sendo o diagnóstico um evento inesperado. As mulheres (parceiras afetivo-sexuais e/ou ex-parceiras) são peças fundamentais para o diagnóstico masculino, pois revelam, seja pelo pré-natal, seja pelo adoecimento, a presença do HIV. Uma parcela importante dos homens se descobre soropositivo por ocasião de alguma doença, como a tuberculose, ou após várias idas e vindas dos serviços de saúde. A busca pela testagem de forma espontânea só acontece mediante a identificação de situações e sinais associados a uma possível contaminação. Os homens heterossexuais possuem poucas oportunidades de diagnóstico do HIV e, para além do gênero, são sujeitos à vulnerabilidade programática.

BackgroundTB/HIV coinfection is a serious public health issue in Brazil, and patients with coinfection have difficulty adhering to treatments. Directly observed treatment (DOT) has been recommended by the World Health Organization, considering the vulnerability of those affected. The purpose is to investigate the occurrence of DOT and associated factors compared to conventional treatment in Porto Alegre, Brazil.MethodsA retrospective cohort study was carried out with all patients with coinfection from 2009 to 2013 in the city of Porto Alegre, Brazil, the state capital with the highest rate of coinfection in Brazil. The data came from national health information systems. The dependent variable was the performance of DOT. Bivariate and multivariable models were used to determine factors associated with DOT. The percentage of cure and death was verified in a period of two years, comparing patients who received and did not receive DOT.Results2,400 cases of coinfection were reported, with 1,574 males and 826 females and a mean age of 38 years ± 9.91 years. The occurrence of DOT was 16.9%. In the multivariable analysis, factors independently associated to DOT were the year (with greater chances of being received in 2012 and 2013), place of origin, non-white race (OR = 1.29, 95% CI = 1.08–1.54), cases of relapse (OR = 1.33; 95% CI = 1.03–1.73), readmission after abandonment (OR = 1.48, 95% CI = 1.20–1.83), transfer (OR = 2.04; 95% CI = 1.40–2.98), acid-fast bacilli (AFB) test with positive result in first sample (OR = 1.73, 95% CI = 1.24–2.42), alcohol abuse (OR = 1.39; 95% CI = 1.16–1.67), and mental disorders (OR = 1.83; 95% CI = 1.38–2.44.) Of the 532 cases of death, occurring in two years, 10.2% were in patients who underwent DOT and 89.8% in patients who did not undergo DOT (p<0.001). O percentual de óbitos em pessoas que receberam DOT foi de 13% e o percentual de óbitos para pessoas que receberam tratamento convencional foi de 24%.ConclusionsThere was an increase in the percentage of DOT over the years in the scenario studied, and the predictors for DOT were related to social vulnerability. In relation to death within two years, a lower proportion was found in patients who underwent DOT, suggesting a protective effect of the strategy.

Background Tuberculosis is a curable disease, which remains the leading cause of death among infectious diseases worldwide, and it is the leading cause of death in people living with HIV. The purpose is to examine survival and predictors of death in Tuberculosis/HIV coinfection cases from 2009 to 2013. Methods We estimated the survival of 2,417 TB/HIV coinfection cases in Porto Alegre, from diagnosis up to 85 months of follow-up. We estimated hazard ratios and survival curves. Results The adjusted risk ratio (aRR) for death, by age, hospitalization, and Directly Observed Treatment was 4.58 for new cases (95% CI: 1.14–18.4), 4.51 for recurrence (95% CI: 1.11–18.4) and 4.53 for return after abandonment (95% CI: 1.12–18.4). The average survival time was 72.56 ± 1.57 months for those who underwent Directly Observed Treatment and 62.61 ± 0.77 for those who did not. Conclusions Case classification, age, and hospitalization are predictors of death. The occurrence of Directly Observed Treatment was a protective factor that increased the probability of survival. Policies aimed at reducing the mortality of patients with TB/HIV coinfection are needed.

Background There are many inequalities in terms of prevention and treatment for pregnant women with HIV and exposed children in low and middle-income countries. The Brazilian protocol for prenatal care includes rapid diagnostic testing for HIV, compulsory notification, and monitoring by the epidemiological surveillance of children exposed to HIV until 18 months after delivery. The case is closed after HIV serology results are obtained. Lost to follow-up is defined as a child who was not located at the end of the case, and, therefore, did not have a laboratory diagnosis. Lost to follow-up is a current problem and has been documented in other countries. This study analyzed factors associated with loss to follow-up among HIV-exposed children, including sociodemographic, behavioral, and health variables of mothers of children lost to follow-up. Methods This historical cohort study included information on mothers of children exposed to HIV, born in Porto Alegre, from 2000 to 2017. The research outcome was the classification at the end of the child's follow-up (lost to follow-up or not). Factors associated with loss to follow-up were investigated using the Poisson regression model. Relative Risk calculations were performed. The significance level of 5% was adopted for variables in the adjusted model. Results Of 6,836 children exposed to HIV, 1,763 (25.8%) were classified as lost to follow-up. The factors associated were: maternal age of up to 22 years (aRR 1.25, 95% CI: 1.09–1.43), the mother’s self-declared race/color being black or mixed (aRR 1.13, 95% CI: 1.03–1.25), up to three years of schooling (aRR 1.45, 95% CI: 1.26–1.67), between four and seven years of schooling (aRR 1.14, 95% CI: 1.02–1.28), intravenous drug use (aRR 1.29, 95% CI: 1.12–1.50), and HIV diagnosis during prenatal care or at delivery (aRR 1.37, 95% CI: 1.24–1.52). Conclusion Variables related to individual vulnerability, such as race, age, schooling, and variables related to social and programmatic vulnerability, remain central to reducing loss to follow-up among HIV-exposed children.

Objective: This study aimed to evaluate factors associated with inconsistent condom use with casual partners in a population of men who have sex with men (MSM) in Brazil. Methods: In 2016, 4,176 MSM >18 years were enrolled in 12 capitals of Brazil using a Respondent Driven Sampling (RDS) method. For the construction of the outcome, we evaluated questions about condom use in all anal intercourse (receptive and insertive) in the previous six months and the last sexual intercourse. Estimates were calculated using a weighted complex sample design. We performed a logistic regression analysis to determine the associations between sociodemographic and behavioral factors and inconsistent condom use in sexual relationships with casual male partners. Results: More than half of our sample (50.8%) had not used condoms consistently with casual partners in the previous six months. Inconsistent condom use was significantly associated with: low education (weighted odds ratio — wOR: 1.55; 95% confidence interval — CI 0.99–2.40), lack of counseling on sexually transmitted infections STI (wOR: 1.51; 95%CI 1.05–2.17), non-use of condoms at sexual debut (wOR: 3.05; 95%CI 2.12–4.40) and moderate and high perceived risk for HIV (wOR: 1.51; 95%CI 1.07–2.14). Higher age was negatively associated with inconsistent condom use (wOR=0.97, 95%CI 0.89–0.99). Conclusion: Despite being an individual behavior, condom use is related to factors beyond the individual scope. HIV/Aids prevention policies should focus on younger MSM, providing qualified information about condom use, preferably before the beginning of their sexual life.

Introdução: O HIV é um importante agravo de saúde e seu tratamento deve ser iniciado logo após o diagnóstico, tendo em vista as altas taxas de morbimortalidade da doença quando não tratada adequadamente. O início oportuno da terapia antirretroviral é um indicador essencial no monitoramento do cuidado contínuo de pessoas vivendo com HIV. Porto Alegre (RS), cenário deste estudo, apresentou uma taxa de detecção de aids de 58,5 casos/100 mil habitantes em 2019, uma taxa 3,3 vezes maior que a taxa do Brasil. Objetivo: Avaliar o tempo de início da terapia antirretroviral em pacientes vivendo com HIV inseridos na rede de atenção especializada no município de Porto Alegre. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte histórica baseado nos registros presentes em Sistema de Informação de Agravos de Notificação, Sistema de Controle de Exames Laboratoriais, Sistema de Controle Logístico de Medicamentos e Sistemade Informações sobre Mortalidade de todos os usuários com diagnóstico de HIV que compareceram a um serviço de assistência especializada no município no período de 2013 a 2019. Foi utilizada a estatística descritiva para exploração dos dados sociodemográficos e o método de Kaplan-Meier para estimar a primeira dispensação de terapia antirretroviral. Resultados: Foram acompanhados 194 usuários do diagnóstico até 2019. A amostra foi composta majoritariamente de homens (69,6%), com média de idade 35,5±10,4 anos. Entre os usuários, verificou-se que a população negra correspondia a 37,8% e que 27,8% dos usuários apresentava ensino médio completo. A mediana de tempo para a primeira dispensação de terapia antirretroviral após o diagnóstico foi de dois meses (intervalo de confiança de 95% 1,63-2,36), e 90,1% não haviam iniciado tratamento em 15 dias e 75,4% em 45 dias. Cerca de 20% dos pacientes ainda não havia iniciado tratamento após dez meses de diagnóstico. Conclusão: A proporção de pessoas com a primeira dispensação de terapia antirretroviral em 60 dias foi considerada baixa no estudo, evidenciando a necessidade de intervenções para ampliar a vinculação ao serviço de saúde e o início oportuno da terapia antirretroviral.

Introdução: Atingir a carga viral indetectável é uma das metas estabelecidas para o fim da epidemia de vírus da imunodeficiência humana até 2030, uma que vez pessoas que vivem com o vírus indetectáveis possuem melhor qualidade de vida, têm menos chances de infectar outras pessoas e, por consequência, podem contribuir para a redução da carga viral comunitária. Objetivo: Analisar variáveis sociodemográficas e relativas ao momento do diagnóstico associadas à carga viral indetectável após seis meses de tratamento entre pessoas vivendo com o vírus da imunodeficiência humana assistidas em um serviço de atenção especializada. Métodos: Estudo de coorte histórica de 2013 e 2019 realizado com dados oriundos de sistemas nacionais de informação. As pessoas vivendo com o vírus da imunodeficiência humana foram classificadas em relação à carga viral após seis meses de início do tratamento - indetectáveis ou não. Comparações entre os grupos foram realizadas pela estatística de qui-quadrado de Pearson. Resultados: Foram analisados dados de 194 pessoas vivendo com o vírus da imunodeficiência humana. A maioria eram homens (69,6%), não negros (62,2%), com escolaridade em nível médio (27,8%) e idade média de 35,5 anos±10,4 anos. Desses, 122 possuíam exame de carga viral após seis meses de início de tratamento e 53% (n=65) atingiram a carga viral indetectável. As variáveis ter recebido a terapia antirretroviral em 30 dias ou menos após o seu diagnóstico (p=0,003) e CD4 inicial >501 células/mm³ (p=0,007) se associaram com a carga viral indetectável após seis meses de tratamento. Conclusão: Os resultados reforçam a importância do diagnóstico e início do tratamento antirretroviral entre pessoas vivendo com o vírus da imunodeficiência humana, uma vez que não ter atingido a carga viral indetectável após seis meses pode estar relacionado tanto ao diagnóstico tardio da doença quanto com a demora na dispensação da medicação. Nesse sentido, são necessárias estratégias para ampliar a oferta e procura por testagem para vírus da imunodeficiência humana e redução do tempo de espera para o início da terapia antirretroviral.

No abstract