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Resumo Nesta entrevista à revista Saúde e Sociedade, José Ricardo Ayres conta como se aproximou do conceito de vulnerabilidade, das vantagens e perigos presentes em seu emprego, situando-o na saúde coletiva e na conjuntura científica, sanitária e política brasileira. Pensando nos estudos sobre a epidemia de aids, ele destaca diferenças nas ênfases dadas ao conceito no Brasil e nos Estados Unidos da América (EUA). Enquanto nos EUA a ênfase recaiu sobre o eixo da ética e do direito, fomentando ações jurídicas reivindicatórias perante o Estado, no Brasil enfatizou-se uma perspectiva crítica sobre o caráter tecnocrático das políticas públicas e sobre o autoritarismo dos saberes operados pela saúde pública, buscando relações mais dialógicas com os movimentos sociais em um contexto de lutas pela (re)construção de um Estado de direito democrático, em pleno processo de reabertura política no Brasil. A articulação entre vulnerabilidade e aportes específicos da teoria do reconhecimento, segundo Ayres, reforça a análise das relações entre intersubjetividades e contextos sociais, diálogos e conflitos, ações e estruturas sociais. Para ele, devemos considerar a dialética das representações, das interações e do trabalho como forma de construção do mundo de relações em que nos inscrevemos, rompendo assim com a ideia de que o indivíduo é uma “mônada” que atua sobre o mundo como algo meramente externo ou que age segundo imperativos sociais sem possibilidade de transformação da realidade. Desse modo, evitamos a naturalização da vulnerabilidade, quando tomada como característica intrínseca dos sujeitos, o que neutralizaria o interesse analítico e político desse conceito.

The growing use of Complementary and Alternative Medicines (CAM) IntroduçãoTem havido um aumento exponencial no uso de Medicinas Alternativas e Complementares (MAC) no tratamento de várias doenças agudas e crônicas, dentre elas o câncer e o diabetes. O processo de ampliação no uso ocorre em paralelo ao progresso científico e tecnológico da medicina moderna ocidental e vem despertando o interesse de usuários, pesquisadores, profissionais e gestores de serviços de saúde.A polêmica inserção das MAC nos sistemas de saúde nacionais tem como referência documentos da Organização Mundial da Saúde (OMS), como Estratégia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002, preconizando investigações sobre: políticas de integração nacional dessas práticas nos sistemas nacionais de saúde; segurança, qualidade e eficácia dessas práticas; acesso às práticas e uso racional por profissionais e consumidores 1 .Tal cenário tem estimulado a investigação de questões não exploradas nos estudos quantitativos, quase sempre empenhados em descrever: o tipo de técnicas utilizadas, o perfil da população consumidora e o tipo de evidência científica produzida sobre essas práticas 2 . É perceptível o crescimento do número de estudos com abordagem qualitativa em saúde que buscam entender aspectos tais como as concepções pessoais e coletivas da doença, prevenção, risco, gerenciamento de condições crônicas, itinerários pelos 7 REVISÃO REVIEW

Estudantes de graduação em saúde coletiva -perfil sociodemográfico e motivaçõesUndergraduate students in Public Health -a socio-demographic profile and motivations Coletiva (CGSC) Resumo Os Cursos de Graduação em Saúde

OBJECTIVE:To analyse the accessibility of primary health care for black families from a poor neighbourhood. METHODS:Ethnographic study with an interpretative anthropological approach, carried out with 18 families selected from a poor neighbourhood of Salvador, Northeastern Brazil, over a period of two years. Criteria for inclusion included being resident in the neighbourhood and classifying themselves as black. The analysis was based on interpretative anthropology and encompassed the following categories: ethnic and racial self-reference; experience of discrimination from public services; perception of accessibility to primary health care and barriers to accessibility. RESULTS AND DISCUSSION:We identifi ed the following aspects: a) ethnic and racial identity and health: the users' perception that organizational barriers and barriers to access are due to the wider social context which produces "fi rst class" and "second class" citizens, rather than due to institutional racism; b) the accessibility of the Brazilian National Health System (Sistema Único de Saúde, SUS): diffi cult access, delays in being seen, lack of commitment on the part of health professionals, no management action taken to manage or improve these situations; c) accessibility of primary health care; overall vision of the context of the SUS and support in the interviewees descriptions of access to primary health care. CONCLUSIONS:There are economic, organizational and cultural barriers to access which come between the service provided and effective care for the needs of the population of this study.

OBJECTIVE To understand the meanings assigned by long-distance truck drivers to HIV/AIDS and its transmission and prevention, bearing in mind different contexts of vulnerability.METHODS Qualitative research with 22 truck drivers. Semi-structured interviews and participant observation were conducted in highways of the state of Bahia in 2013. We selected male truck drivers, with one year or more of work experience in long-distance routes. We carried out the thematic analysis of the interviews, to identify different contexts of vulnerability.RESULTS The results showed that the insertion of truck drivers in contexts of high social vulnerability (poor working conditions, violence on the roads, and use of alcohol and other drugs) along with the advances in access and effectiveness of treatment for AIDS promote a reduced perception of the risk and severity of this disease. In addition, the notion of “risk group” and the symbolic division between “home space” (protected) and “street space” (unprotected) intensified a restricted and specific use of condoms, guided by the opposition between “woman of the street” (unknown women, prostitutes, among others) and “woman of the house” (wives, girlfriends).CONCLUSIONS The meanings assigned by truckers to AIDS incorporated elements of recent transformations of the expanded social context, such as the development of health technologies (especially anti-retroviral drugs) and the guarantee of free access to treatment in the Brazilian public health system; but also incorporated old elements of social vulnerability context – such as the poor working conditions on Brazilian highways.

ResumoA Faculdade de Medicina do ABC (FMABC) graduou até 2004, aproximadamente, 3.100 médicos. Este artigo objetiva apresentar o perfil sociodemográfico, a formação de pós-graduação, a inserção profissional e o perfil de renda desses egressos. Busca, também, identificar a avaliação do egresso quanto à qualidade do ensino recebido na FMABC e sua percepção a respeito da atenção primária em saúde (APS). Realizou-se um estudo transversal, através de um questionário fechado, autoaplicado, enviado em 2006, por correio, para uma amostra aleatória de 800 egressos. As variáveis são apresentadas através de medidas de frequências. Obtivemos 152 questionários respondidos, sendo 88 por homens e 64 por mulheres. Quase 89% dos egressos é paulista e 70,4% estão casados. Os respondentes (85,5%) consideraram o curso de Medicina excelente ou bom. A quase totalidade (96,7%) fez residência médica. Quase todos (90%) realizam sua atividade principal de trabalho no setor assistencial. Mais da metade (52%) ganha entre R$ 4.000,00 e R$ 10.00,00. A maioria (80,3%) caracteriza APS "como a principal porta de entrada do sistema de saúde", se filiando a uma concepção organizacional de APS tomada como parte de um sistema piramidal de atenção. Apesar de 82,9% considerarem que a APS teve média/grande importância em sua vida profissional, poucos (2,6%) a definem como espaço de operacionalização de um trabalho complexo no trato dos problemas de saúde. Esses dados mostram que o debate sobre a formação médica e sobre o papel da APS no sistema de saúde deve ser ampliado, de modo a superar visões dicotômicas sobre a realidade. The majority (80.3%) characterized PHC "as the main entry of the health system", a conception that affiliate themselves to an organizational design of PHS, taken it as part of a pyramidal system of care. While 82.9% consider that PHC had medium/high importance in their professional life, few (2.6%) defined as the area of operation of a work in the treatment of complex health problems. These data demonstrate that the debate on medical training and on the role of PHC in the health system should be expanded, in order to overcome dichotomous views on the reality. Palavras

BackgroundThe importance of the social determinants of health (SDH) and barriers to the access and utilization of healthcare have been widely recognized but not previously studied in the context of universal healthcare coverage (UHC) in Brazil and other developing countries.ObjectiveTo evaluate a set of proposed indicators of SDH and barriers to the access and utilization of healthcare – proposed by the SDH unit of the World Health Organization – with respect to their relevance in tracking progress in moving toward equitable population health and UHC in Brazil.DesignThis study had a mixed methodology, combining a quantitative analysis of secondary data from governmental sources with a qualitative study comprising two focus group discussions and six key informant interviews. The set of indicators tested covered a broad range of dimensions classified by three different domains: environment quality; accountability and inclusion; and livelihood and skills. Indicators were stratified according to income quintiles, urbanization, race, and geographical region.ResultsOverall, the indicators were adequate for tracking progress in terms of the SDH, equity, gender, and human rights in Brazil. Stratifications showed inequalities. The qualitative analysis revealed that many of the indicators were well known and already used by policymakers and health sector managers, whereas others were considered less useful in the Brazilian context.ConclusionsMonitoring and evaluation practices have been developed in Brazil, and the set of indicators assessed in this study could further improve these practices, especially from a health equity perspective. Socioeconomic inequalities have been reduced in Brazil in the last decade, but there is still much work to be done in relation to addressing the SDH.