Background:Studies aimed at assessing whether the emboli lodged in the central pulmonary arteries carry a worse prognosis than more peripheral emboli have yielded controversial results.Aims:To explore the impact on survival and long-term prognosis of central pulmonary embolism.Patients and Methods:Consecutive patients diagnosed with acute symptomatic pulmonary embolism by means of computed tomography (CT) angiography were evaluated at episode index and traced through the computed system of clinical recording and following-up. Central pulmonary embolism was diagnosed when thrombi were seen in the trunk or in the main pulmonary arteries and peripheral pulmonary embolism when segmental or subsegmental arteries were affected.Results:A total of 530 consecutive patients diagnosed with pulmonary embolism were evaluated; 255 patients had central pulmonary embolism and 275 patients had segmental or subsegmental pulmonary embolism. Patients with central pulmonary embolism were older, had higher plasma levels of N-terminal of the prohormone brain natriuretic peptide (NT-ProBNP), troponin I, D-dimer, alveolar-arterial gradient, and shock index (P < .001 for each one). Patients with central pulmonary embolism had an all-cause mortality of 40% while patients with segmental or subsegmental pulmonary embolism (PE) had an overall mortality of 27% and odds ratio of 1.81 [confidence interval (CI) 95% 1.16-1.9]. Survival was lower in patients with central PE than in patients with segmental or subsegmental pulmonary embolism, even after avoiding confounders (P = .018).Conclusions:Apart from a greater impact on hemodynamics, gas exchange, and right ventricular dysfunction, central pulmonary embolism associates a shorter survival and an increased long-term mortality.

RESUMENAntecedentes: La evolución a largo plazo del tromboembolismo pulmonar (TEP) no esta bien establecida.Material y métodos: Estudio prospectivo observacional (mayo-1992 a diciembre-2002) de pacientes ingresados en un área clínica de M. Interna por TEP con los objetivos de observar la supervivencia, las recidivas, la tasa de hemorragias mayores y la aparición de nuevas neoplasias.Resultados: Ingresaron 116 pacientes (edad media 72 ± 11 años, varones 57 -54%-). fallecieron durante el episodio índice 4 pacientes (mortalidad hospitalaria 3,7%). Diez pacientes fueron perdidos durante el seguimiento. Los 102 pacientes restantes fueron seguidos durante 31.81 ± 31.23 meses. La tasa de recidiva fue de 19,6% que ocurrió 22,64 ± 24,57 meses después. La tasa de hemorragia mayor fue de 10,4%. Se diagnosticaron 14 (13,7%) nuevas neoplasias en el seguimiento. La prevalencia total de cáncer asociado a TEP fue 31%.La mortalidad global fue de 37%, (mayor en mujeres p<0,01) siendo las principales causas el cáncer (32%) y el propio TEP más las complicaciones del tratamiento (24%). La mitad de los fallecimientos ocurrieron en los primeros 12 meses, teniendo una supervivencia acortada para este periodo los pacientes con cáncer (p=0,02) y los pacientes con recidiva del TEP (p=0,06). La mortalidad posterior al primer año declina al 10% por año y se hace estable.Asociados a aumento de la mortalidad estuvieron: edad>75 años (p<0.001), sexo femenino (p<0,01), pulso>90 (p<0,05), taquipnea (p<0,01), retraso en el ingreso y tratamiento hospitalario (p<0,05), LDH> a 250 UI (p<0,01) todos ellos en el episodio índice y la existencia de un cáncer asociado (p<0,05). En el modelo de regresión logística los factores predictivos de mortalidad fueron la edad, el retraso en el ingreso y los niveles de LDH.Conclusiones: Aunque la mortalidad por TEP es baja en el episodio índice, a largo plazo es elevada, existiendo un periodo crítico los primeros 12 meses, siendo las principales causas de mortalidad el cáncer y el propio TEP o las complicaciones del tratamiento, disminuyendo y estabilizándose la mortalidad a plazos más largos.Pueden predecir mortalidad a largo plazo la edad avanzada, el retraso en el diagnóstico y tratamiento y el nivel de LDH del episodio índice.PALABRAS CLAVE: Tromboembolismo pulmonar. Enfermedad tromboembólica venosa. Curso clínico. Epidemiología. ABSTRACTBackground: Long-term clinical course of pulmonary thromboembolism is not well-known. Our aim was to know the events which occur to in-patients diagnosed of pulmonary embolism.Methods and patients: This is a prospective observational study from May-92 to December-2002 with all in-patients diagnosed of pulmonary thromboembolism at a clinical area of Internal Medicine. Main targets were to know survival, relapses, major hemorrhage rate (Defined as those episodes of bleeding which needed blood transfusion and readmission) and cancer associated rate (Previous and newly diagnosed cancer). Follow up were carried out with telephone contacts with patients and relatives in case of deat...

RESUMENFundamento: La tasa de reingreso puede ser un índice de calidad asistencial, estando influenciada por múltiples factores(clínicos, derivados del hospital y del propio paciente). Analizamos el reingreso en un área clínica de medicina interna de un hospital de tercer nivel.Material y métodos: Durante 11 meses de 1998 registramos, según un cuestionario estructurado, los reingresos (R) (ingreso en los últimos 5 años) de todos los pacientes ingresados en un área clínica de 8 camas, contabilizando número de ingresos, tiempo hasta el reingreso, área de procedencia (rural, urbana), médico de atención primaria (médico general, especialista en medicina de familia), modo de vida (sólo, familia, residencia, sin techo). Observamos la causa desencadenante del R y la enfermedad causante. Se clasifican como reingreso relacionado (RR) (reingreso por la misma enfermedad o complicación de la misma), multingreso (MR) (reingreso de una misma patología atendida en diferentes servicios del hospital), reingreso evitable (RE) (aquel reingreso que no cumple criterios AEP), y reingreso temprano (RT)(reingreso antes de los 30 dÍas tras el a l t a ) .Resultados: De un total de 312 pacientes (edad media 67,93±15,5, 64% varones, estancia media 7,75±4,35 días, ingresos urgente 93%, tasa de mortalidad 3,52%). Fueron R 111 (35,5%), RR 83 (26% del total y 75% de R), MR 68 (61,2 de R y 82% de RR), RT 33 (39,7% de RR) y 16 RE (19% de RR). No hubo diferencias en edades, sexo ni estancia media.Las enfermedades más frecuentes fueron la insuficiencia cardiaca y las enfermedades respiratorias crónicas. Las causas del R fueron empeoramiento de trastorno crónico 41 (37%), manejo inadecuado ambulatorio 24 (22%), mal diagnóstico previo 8 (7%), efecto tóxico-iatrogenia 7 (6%), nueva enfermedad 29 (36%), otros 2 (2%). El número de ingresos previos era de 3,22±2,25 y el tiempo hasta el reingreso de 8,99±11,96 meses. La tasa de mortalidad intrahospitalaria de los R fue de 7,2% (p<0,05) (intervalo de confianza al 95% de 2 a 9%). Vivir en zona urbana (p<0,05) y tener un médico de familia como médico de atención primaria (p<0,01) fueron factores aceleradores del R.Los pacientes RR presentaban mayor número de ingresos previos (3,53±2,23) (p<0,001) y reingresaron antes (8,03±11,85) (p<0,01) con una tendencia mayor al reingreso en las mujeres (p=0,052). No consultaron con atención primaria 57% de los pacientes (p<0,05)(intervalo de confianza a 95% 3 a 39%). la consulta con atención primaria supuso un retardo en el reingreso de 5 meses (p<0,01) y el manejo ambulatorio inadecuado se asoció a aceleración en el reingreso (p<0,05).Los pacientes MR tenían mayor número de ingresos previos (p<0,001) y eran factores favorecedores la toxicidad-iatrogenia (p<0,05), manejo ambulatorio inadecuado p<0,001) y empeoramiento del trastorno crónico (p<0,001).Los pacientes con RT presentaron mayor mortalidad intrahospitalaria (p<0,05). ABSTRACT Background: The readmission rate could be a valuable tool as measurement of hospital quality. Readmissions are due to several factors: c...

Management of heart failure in our department of Internal Medicine is acceptable. However, there are several points in which improvement could be reached, much as to increase the utilization of ACE inhibitors and beta-blockers in handling of heart failure and to rise the are of echocardiography in the evaluation of these patients. Moreover, older patients showed a lower quality level that could be improved.

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ABSTRACT

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INTRODUCCIÓNEl tratamiento actual de los pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda consiste en una heparina de bajo peso molecular administrada por vía subcutánea entre tres y cinco días, solapado y seguido de la administración de anticoagulantes orales durante un mínimo de tres meses como prevención secundaria de nuevos episodios trombóticos. Sin embargo este procedimiento requiere controles periódicos de coagulación para ajuste de tratamiento y minimizar así el riesgo de hemorragia en visitas clínicas sucesivas además de la utilización de tiras reactivas y medidores de coagulación, por lo que la ventaja económica de los anticoagulantes orales sobre las heparinas de bajo peso molecular puede así perderse, siendo necesario buscar alternativas terapéuticas.El tratamiento de las trombosis venosas realizado con heparinas de bajo peso molecular durante todo el tiempo de tratamiento es una posibilidad terapéutica real y ha suscitado [0212-7199 (2008) RESUMENAntecedentes y métodos: Se dispone de datos limitados sobre la utilidad de la profilaxis secundaria de la trombosis venosa profunda (TVP) con heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Comparamos dos cohortes de pacientes diagnosticados de TVP. Un grupo tratado con HBPM y otro grupo tratado con anticoagulantes orales. Se valoró la seguridad a la terminación del tratamiento anticoagulante, al año y para la incidencia de fracturas a los 2,5 años.La seguridad se evaluó por la tasa de hemorragias mayores y de fracturas y la eficacia por la tasa de recidiva trombótica precoz (durante el tratamiento anticoagulante) y al año.Resultados: De 65 pacientes tratados con HBPM, presentaron una tasa de hemorragia mayor de 1,5% (IC95% 0,08-9,40) y de fractura de 7,7% (IC95% 2,87-17,75), presentaron recidiva temprana 1,5% (IC95% 0,08-9,40) y recidiva al año 3% (IC95% 0,53-11,64).De 118 pacientes tratados con anticoagulantes orales presentaron una tasa de hemorragia mayor de 3,4% (IC95% 1,09 a 8,97), odds ratio 0,33, una tasa de fractura de 11% (IC95% 16,23 a 18,44), odds ratio 0,66, recidiva temprana de 5% (IC95% 2,08 a 11,20), odds ratio 0,60 y recidiva al año de 3,4% (IC95% 1,09 a 8,97), odds ratio 0,33.Conclusiones: La profilaxis secundaria de la trombosis venosa profunda con HBPM es al menos tan eficaz y segura como el tratamiento con anticoagulantes orales. El tratamiento con HBPM no ha causado incremento de las fracturas.PALABRAS CLAVE: Trombosis venosa profunda. Enfermedad tromboembólica venosa. Tratamiento. Heparina de bajo peso molecular. Profilaxis secundaria. ABSTRACTBackground and methods: The available data on the utility of lowmolecular-weight heparins (LMWH)