Tratamiento de la trombosis venosa profunda con heparinas de bajo peso molecular: Estudio comparativo con anticoagulación oral

Abstract

INTRODUCCIÓNEl tratamiento actual de los pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda consiste en una heparina de bajo peso molecular administrada por vía subcutánea entre tres y cinco días, solapado y seguido de la administración de anticoagulantes orales durante un mínimo de tres meses como prevención secundaria de nuevos episodios trombóticos. Sin embargo este procedimiento requiere controles periódicos de coagulación para ajuste de tratamiento y minimizar así el riesgo de hemorragia en visitas clínicas sucesivas además de la utilización de tiras reactivas y medidores de coagulación, por lo que la ventaja económica de los anticoagulantes orales sobre las heparinas de bajo peso molecular puede así perderse, siendo necesario buscar alternativas terapéuticas.El tratamiento de las trombosis venosas realizado con heparinas de bajo peso molecular durante todo el tiempo de tratamiento es una posibilidad terapéutica real y ha suscitado [0212-7199 (2008) RESUMENAntecedentes y métodos: Se dispone de datos limitados sobre la utilidad de la profilaxis secundaria de la trombosis venosa profunda (TVP) con heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Comparamos dos cohortes de pacientes diagnosticados de TVP. Un grupo tratado con HBPM y otro grupo tratado con anticoagulantes orales. Se valoró la seguridad a la terminación del tratamiento anticoagulante, al año y para la incidencia de fracturas a los 2,5 años.La seguridad se evaluó por la tasa de hemorragias mayores y de fracturas y la eficacia por la tasa de recidiva trombótica precoz (durante el tratamiento anticoagulante) y al año.Resultados: De 65 pacientes tratados con HBPM, presentaron una tasa de hemorragia mayor de 1,5% (IC95% 0,08-9,40) y de fractura de 7,7% (IC95% 2,87-17,75), presentaron recidiva temprana 1,5% (IC95% 0,08-9,40) y recidiva al año 3% (IC95% 0,53-11,64).De 118 pacientes tratados con anticoagulantes orales presentaron una tasa de hemorragia mayor de 3,4% (IC95% 1,09 a 8,97), odds ratio 0,33, una tasa de fractura de 11% (IC95% 16,23 a 18,44), odds ratio 0,66, recidiva temprana de 5% (IC95% 2,08 a 11,20), odds ratio 0,60 y recidiva al año de 3,4% (IC95% 1,09 a 8,97), odds ratio 0,33.Conclusiones: La profilaxis secundaria de la trombosis venosa profunda con HBPM es al menos tan eficaz y segura como el tratamiento con anticoagulantes orales. El tratamiento con HBPM no ha causado incremento de las fracturas.PALABRAS CLAVE: Trombosis venosa profunda. Enfermedad tromboembólica venosa. Tratamiento. Heparina de bajo peso molecular. Profilaxis secundaria. ABSTRACTBackground and methods: The available data on the utility of lowmolecular-weight heparins (LMWH)