RESUMENAntecedentes: La evolución a largo plazo del tromboembolismo pulmonar (TEP) no esta bien establecida.Material y métodos: Estudio prospectivo observacional (mayo-1992 a diciembre-2002) de pacientes ingresados en un área clínica de M. Interna por TEP con los objetivos de observar la supervivencia, las recidivas, la tasa de hemorragias mayores y la aparición de nuevas neoplasias.Resultados: Ingresaron 116 pacientes (edad media 72 ± 11 años, varones 57 -54%-). fallecieron durante el episodio índice 4 pacientes (mortalidad hospitalaria 3,7%). Diez pacientes fueron perdidos durante el seguimiento. Los 102 pacientes restantes fueron seguidos durante 31.81 ± 31.23 meses. La tasa de recidiva fue de 19,6% que ocurrió 22,64 ± 24,57 meses después. La tasa de hemorragia mayor fue de 10,4%. Se diagnosticaron 14 (13,7%) nuevas neoplasias en el seguimiento. La prevalencia total de cáncer asociado a TEP fue 31%.La mortalidad global fue de 37%, (mayor en mujeres p<0,01) siendo las principales causas el cáncer (32%) y el propio TEP más las complicaciones del tratamiento (24%). La mitad de los fallecimientos ocurrieron en los primeros 12 meses, teniendo una supervivencia acortada para este periodo los pacientes con cáncer (p=0,02) y los pacientes con recidiva del TEP (p=0,06). La mortalidad posterior al primer año declina al 10% por año y se hace estable.Asociados a aumento de la mortalidad estuvieron: edad>75 años (p<0.001), sexo femenino (p<0,01), pulso>90 (p<0,05), taquipnea (p<0,01), retraso en el ingreso y tratamiento hospitalario (p<0,05), LDH> a 250 UI (p<0,01) todos ellos en el episodio índice y la existencia de un cáncer asociado (p<0,05). En el modelo de regresión logística los factores predictivos de mortalidad fueron la edad, el retraso en el ingreso y los niveles de LDH.Conclusiones: Aunque la mortalidad por TEP es baja en el episodio índice, a largo plazo es elevada, existiendo un periodo crítico los primeros 12 meses, siendo las principales causas de mortalidad el cáncer y el propio TEP o las complicaciones del tratamiento, disminuyendo y estabilizándose la mortalidad a plazos más largos.Pueden predecir mortalidad a largo plazo la edad avanzada, el retraso en el diagnóstico y tratamiento y el nivel de LDH del episodio índice.PALABRAS CLAVE: Tromboembolismo pulmonar. Enfermedad tromboembólica venosa. Curso clínico. Epidemiología. ABSTRACTBackground: Long-term clinical course of pulmonary thromboembolism is not well-known. Our aim was to know the events which occur to in-patients diagnosed of pulmonary embolism.Methods and patients: This is a prospective observational study from May-92 to December-2002 with all in-patients diagnosed of pulmonary thromboembolism at a clinical area of Internal Medicine. Main targets were to know survival, relapses, major hemorrhage rate (Defined as those episodes of bleeding which needed blood transfusion and readmission) and cancer associated rate (Previous and newly diagnosed cancer). Follow up were carried out with telephone contacts with patients and relatives in case of deat...
Management of heart failure in our department of Internal Medicine is acceptable. However, there are several points in which improvement could be reached, much as to increase the utilization of ACE inhibitors and beta-blockers in handling of heart failure and to rise the are of echocardiography in the evaluation of these patients. Moreover, older patients showed a lower quality level that could be improved.
INTRODUCCIÓNLa parasitación por echinococcus tiene una distribución mundial presentando zonas endémicas. El reservorio principal lo constituyen los perros y otros animales que se alimentan de vísceras infestadas de animales muertos. La afectación humana se realiza por ingesta de huevos que posteriormente invaden la circulación sanguínea infestando diferentes órganos siendo los más frecuentemente afectados el hígado y el pulmón. Los quistes hidatídicos cardiacos constituyen el 0,5-2% de todos los quistes hidatídicos en humanos. La afectación pericárdica es infrecuente, siendo la causa más frecuente de su afectación la complicación por ruptura de quistes hepáticos. La clínica por afectación pericárdica más frecuente es la derivada por compresión. El diagnóstico se realiza por imagen (TAC y/o RMN) y ecocardiograma debiéndose realizar diagnóstico diferencial con tumores cardiacos. El diagnóstico precoz es importante por el alto riesgo que conlleva dicha patología. El tratamiento de elección es quirúrgico.CASO APORTADO Se trata de una mujer de 81 años sin antecedentes de interés que refiere disnea progresiva hasta hacerse de reposo sin fiebre termometrada, acompañada de taquipnea importante con uso de musculatura accesoria, ortopnea 3 almohadas, edemas en EEII y dolor torácico tipo opresivo. En la analítica destaca la presencia de leucocitosis 28.800/mm 3 con 3% cayados, pO2 56%, SatO2 84%. En la exploración clínica ingurgitación yugular marcada (5 cm), edemas en EEEII hasta rodillas, taquipnea a 28 rpm, crepitantes hasta campos medios, hepatomegalia de 6 cm y tonos rítmicos con tonos apagados. En el ECG destaca un pobre voltaje en derivaciones precordiales y S-T [0212-7199 (2005) RESUMENPresentamos el caso de una mujer sin antecedentes personales de interés que debuta con insuficiencia cardiaca con clínica de taponamiento cardiaco por pericarditis hidatídica secundaria a fistulización a traves del diafragma por rotura de quista hidatídico localizado en hígado. La hidatidosis cardiaca es poco frecuente presentado una incidencia según series entre el 0,2-2% sobre el total de infestación en humanos por Echinococcus, siendo la afectación pericárdica infrecuente. Es por ello que realizamos revisión de su etiopatogenia, presentación clínica, diagnósticos de elección y tratamientos recomendados.
Insuficiencia renal por sulfadiazina en paciente VIH con toxoplasmosis cerebral Sr. Director:La toxoplasmosis cerebral (TC) era (y sigue siendo) la infec
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