Propose: This study aims to explore the use of the Centiloid (CL) method in amyloid-β PET quantification to evaluate distinct cognitive aging stages, investigating subjects' mismatch classification using different cut-points for amyloid-β positivity. Procedures: The CL equation was applied in four groups of individuals: SuperAgers (SA), healthy age-matched controls (AC), healthy middle-aged controls (MC), and Alzheimer's disease (AD). The amyloid-β burden was calculated and compared between groups and quantitative variables. Three different cut-points (
Os exames que usam radiação ionizante são uma ferramenta essencial para o diagnóstico e terapia de diversas doenças. A tomografia computadorizada (TC) é uma modalidade de imagem que implica no uso de altas doses de radiação. Observando o rápido aumento na frequência de exames de TC em pacientes pediátricos, a comunidade científica vem buscando maneiras de reduzir os valores de dose, sem comprometer a qualidade da imagem e o diagnóstico clínico. Neste estudo, foi realizada uma revisão bibliográfica procurando condensar as informações sobre os parâmetros de aquisição de imagens de TC e sua otimização para pacientes pediátricos. Através do método das quatro leituras de Gil, foram inicialmente selecionados 30 artigos com o objetivo de identificar os seguintes parâmetros: tensão de pico, corrente de tubo (mA), tempo de aquisição, colimação e espessura de corte, pitch, métodos de reconstrução e dose. Foi encontrada pouca literatura sobre a escolha dos parâmetros de aquisição de TC para pacientes pediátricos, sendo encontrados, principalmente, estudos sobre a redução de dose com o uso de controle automático de exposição. O treinamento da equipe envolvida nos procedimentos, garantindo a qualidade do diagnóstico de acordo com a faixa etária e com as variações anatômicas do paciente, é de fundamental importância.
ResumoPesquisas sobre estimativas de dose para diferentes modalidades de imagens médicas mostram variações significativas para o mesmo exame em distintas instituições de saúde ou para grupos de pacientes com características semelhantes. Para assegurar que as doses estão otimizadas, níveis de referência diagnóstica (NRD) devem ser determinados, possibilitando a identificação de procedimentos fora dos padrões ideais. O objetivo deste estudo é apresentar um levantamento retrospectivo de indicadores de dose em exames de tomografia computadorizada de crânio e tórax, em termos de DLP (Dose-Length Product) e dose efetiva, para pacientes adultos e pediátricos, comparando-os com NRD encontrados na literatura. O estudo foi realizado com dados de 293 pacientes submetidos à tomografia computadorizada de crânio e 146 de tórax, divididos em faixas etárias (0┤1; 1┤5; 5┤10; 10┤15; >15). Para crânio, o terceiro quartil do DLP e doses efetivas são, em sua maioria, maiores do que os NRD da literatura, principalmente para crianças de 5 ┤10 anos (800 mGy.cm; 3,3 mSv) e 10┤15 anos (969 mGy.cm; 2,6 mSv). Para exames de tórax, apresar dos DLP serem próximos dos NRD, uma alta variabilidade é observada, e as doses efetivas são maiores para todas as idades. Conclui-se que o levantamento de indicadores de dose em exames de tomografia computadorizada e sua comparação com NRD constituem uma importante ferramenta para a otimização de doses em pacientes. Palavras-chave: dosimetria; tomografia computadorizada; dose efetiva; nível de referência diagnóstica. AbstractSurveys of dose estimates from different medical imaging modalities highlight significant variations between healthcare facilities for the same examination and similar patient groups. To ensure that doses are optimized, diagnostic reference levels (DRL) must be determined, allowing the identification of procedures that are out of optimal standards. The aim of this study is to present a retrospective survey of dose indicators in head and chest CT scans, in terms of Dose-Length Product (DLP) and effective dose for adult and pediatric patients, comparing them with DRL in the literature. The study was performed with data from 293 patients submitted to computed tomography of the skull and 146 of the thorax, divided into age groups (0┤1; 1┤5; 5┤10; 10┤15; >15). For head, DLP third percentiles and effective doses are mostly higher than DRL in literature, mainly for children from 10┤15 years (800 mGy.cm;3,3 mSv) and 5┤10 years (969 mGy.cm;2,6 mSv). For thorax examination, although DLP are close to the DRL in literature, high variability is revealed, and the effective doses are higher for all ages. In conclusion, the survey of dose indicators in computed tomography examinations and their comparison with DRL constitute an important tool for the optimization of doses in patients.
ResumoO uso de sistemas de redução de dose na tomografia computadorizada é particularmente importante para pacientes pediátricos, que possuem uma alta radiossensibilidade, pois estão em fase de crescimento. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do uso do sistema AEC Care Dose da Siemens na estimativa de dose em exames de tomografia computadorizada de crânio em pacientes pediátricos. Foi realizado um estudo retrospectivo com 199 exames de tomografia computadorizada de crânio de pacientes pediátricos em diferentes faixas etárias, em um tomógrafo Siemens Emotion de 16 canais. Foi possível observar, para todas as faixas etárias, que o uso do sistema AEC Care Dose não apenas reduz o CTDIvol, mas também a amplitude interquartil, reduzindo a dose total na população investigada. Conclui-se que o sistema AEC Care Dose modela a corrente de tubo de acordo com as dimensões do paciente, sendo possível a redução da dose individual e coletiva, sem afetar a qualidade do diagnóstico. Palavras-chave: dosimetria; tomografia computadorizada; controle automático de exposição; Care Dose. Abstract The use of dose reduction systems in computed tomography is particularly important for pediatric patients IntroduçãoExiste um consenso na literatura sobre as altas doses que os pacientes pediátricos recebem a partir de um exame de tomografia computadorizada (TC), e que podem resultar em um aumento do risco de carcinogênese induzida por radiação 1-3 .Pesquisadores vem estudando uma forma mais realística de estimar a dose em TC, considerando o tamanho específico 4,5 e o peso do paciente 6 . Diversos estudos tem demostrado que o uso do controle automático de exposição ou AEC (Automatic Exposition Control) 7-9 e/ou modificações na tensão do tubo de raios X, pitch 10 e espessura do corte, podem reduzir a dose no paciente, sem afetar significativamente a qualidade da imagem 11 .O descritor CTDIvol (Volumetric Computed Tomography Dose Index) é uma estimativa de dose padronizada em exames de TC, que utiliza um simulador cilíndrico padrão de 32 cm ou 16 cm, dependendo da faixa etária e/ou região do corpo 12 . Tais valores, no entanto, representam apenas uma aproximação da dose absorvida pelo paciente e dependem dos parâmetros selecionados de aquisição, sem considerarem as características antropométricas dos pacientes.Atualmente, os equipamentos mais modernos de TC possuem sistemas de AEC, que possibilitam a modulação da corrente no tubo de raios X, conforme a variação de espessura do paciente. As diferenças de densidade dos tecidos que compõem a região imageada também interferem na qualidade do contraste da imagem. O sistema AEC busca determinar uma fluência de fótons ideal para cada paciente e cada região anatômica analisada 13 . Cada um dos sistemas AEC implementados pelos fabricantes possui especificações diferentes e opera de forma distinta 14 A fabricante Siemens desenvolveu um sistema AEC denominado Care Dose, que estima a atenuação dos raios X nos planos x e y em cada corte, durante uma rotação. O sistema utiliza tais informações para...
Introduction P-glycoprotein (P-gp) is one of the most studied efflux transporters at the blood-brain barrier. It plays an important role in brain homeostasis by protecting the brain from a variety of endogenous and exogeneous substances. Changes in P-gp function are associated both with the onset of neuropsychiatric diseases, including Alzheimer’s disease and Parkinson’s disease, and with drug-resistance, for example in treatment-resistant depression. The most widely used approach to measure P-gp function in vivo is (R)-[11C]verapamil PET. (R)-[11C]verapamil is, however, an avid P-gp substrate, which complicates the use of this tracer to measure an increase in P-gp function as its baseline uptake is already very low. [18F]MC225 was developed to measure both increases and decreases in P-gp function. Aim The aim of this study was (1) to identify the pharmacokinetic model that best describes [18F]MC225 kinetics in the human brain and (2) to determine test-retest variability. Methods Five (2 male, 3 female) of fourteen healthy subjects (8 male, 6 female, age 67 ± 5 years) were scanned twice (injected dose 201 ± 47 MBq) with a minimum interval of 2 weeks between scans. Each scanning session consisted of a 60-min dynamic [18F]MC225 scan with continuous arterial sampling. Whole brain grey matter data were fitted to a single tissue compartment model, and to reversible and irreversible two tissue-compartment models to obtain various outcome parameters (in particular the volume of distribution (VT), Ki, and the rate constants K1 and k2). In addition, a reversible two-tissue compartment model with fixed k3/k4 was included. The preferred model was selected based on the weighted Akaike Information Criterion (AIC) score. Test-retest variability (TRTV) was determined to assess reproducibility. Results Sixty minutes post-injection, the parent fraction was 63.8 ± 4.0%. The reversible two tissue compartment model corrected for plasma metabolites with an estimated blood volume (VB) showed the highest AIC weight score of 34.3 ± 17.6%. The TRVT of the VT for [18F]MC225 PET scans was 28.3 ± 20.4% for the whole brain grey matter region using this preferred model. Conclusion [18F]MC225 VT, derived using a reversible two-tissue compartment model, is the preferred parameter to describe P-gp function in the human BBB. This outcome parameter has an average test-retest variability of 28%. Trial registration EudraCT 2020-001564-28. Registered 25 May 2020.
A tomografia por emissão de pósitrons (PET) e a ressonância magnética (MR) são modalidades relevantes no estudo do envelhecimento cerebral. A deposição de placa beta-amiloide (bA) pode ser avaliada por PET utilizando radiotraçadores específicos, como [11C]PiB ou [18F]Florbetaben. A escala Centiloide (CL) foi desenvolvida para reduzir a variabilidade do protocolo de processamento e produzir uma quantificação harmonizada das imagens PET de bA. O objetivo deste estudo é apresentar o processo de implementação da escala CL para o radiotraçador [18F]Florbetaben em nossa instituição. Para tanto, é preciso validar o pipeline de processamento e análise das imagens com os dados disponibilizados pela Rede Interativa da Associação Global de Alzheimer (GAAIN) para o radiotraçador [18F]Florbetaben e [11C]PiB. O GAAIN possui imagens de PET e MR de 10 controles (bA negativos) e 25 indivíduos bA positivos, incluindo idosos cognitivamente saudáveis, com comprometimento cognitivo leve, doença de Alzheimer e demência frontotemporal. Na escala CL são utilizados os valores de captação entre região cortical global (CTX), que considera as regiões córtex frontal, temporal, parietal, precuneus, estriato anterior e córtex insular, e o cerebelo inteiro (WC), como região de referência. O processamento das imagens foi realizado utilizando o software PMOD, com a ferramenta PNEURO. Como resultado, obtivemos uma forte correlação entre os valores de [18F]Florbetaben e [11C]PiB para os mesmos indivíduos. A equação final que transforma os valores SUVR do [18F]Florbetaben para escala CL em nossa instituição é: CLFBB= 156,47 * SUVR*PIBind - 157,47. A equação foi validada e atingiu os valores mínimos requeridos pelo Klunk et al (2015) de coeficiente de determinação R²=0,997, coeficiente angular igual a 1,00 e coeficiente linear igual a 1,34.Conclui-se que a implementação da escala CL em nossa instituição é viável,constituindo um passo importante para a utilização clínica dessa escala para investigação longitudinal de indivíduos em processo de envelhecimento usando radiotraçadores bA.
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