Fatores associados a abandono precoce do tratamento em psicoterapia de orientação analítica

Abstract

ResumoIntrodução: A eficácia da psicoterapia psicanalítica foi bem estabelecida através de ensaios clínicos controlados; no entanto, algumas das características individuais que predizem melhores resultados são ainda pouco estudadas. O objetivo do estudo foi avaliar a associação entre os dados demográficos, o diagnóstico psiquiátrico, a sintomatologia clínica, a qualidade de vida, os critérios de indicação da psicoterapia, o estilo defensivo e o abandono da psicoterapia psicanalítica antes de 3 meses de tratamento. Método: Uma amostra consecutiva de 56 pacientes foi avaliada após a indicação da psicoterapia, através de um protocolo padronizado, do World Health Organization Quality of Life Bref (WHOQOL-Bref), do Self Report Questionnaire, do Defensive Style Questionnaire, da Escala de Funcionamento Defensivo do Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, 4ª edição, texto revisado (DSM-IV-TR) e da Avaliação do Funcionamento Global (Global Assessment of Functioning), e acompanhada por 3 meses. Resultados: A taxa de abandono foi de 12,5%. Não houve diferença quanto à Avaliação do Funcionamento Global, Self Report Questionnaire e Defensive Style Questionnaire. Os pacientes que abandonaram estavam satisfeitos com sua saúde, apesar da gravidade da sua psicopatologia, mesmo controlando para outras variáveis (p < 0,0001). O grupo que permaneceu em tratamento apresentava melhor adaptação prévia e maior proporção de indivíduos com inteligência estimada como média ou superior (p < 0,05). Maior proporção de pacientes no grupo do abandono foi classificada em níveis imaturos, segundo a Escala de Funcionamento Defensivo do DSM-IV-TR. Conclusões: A gravidade da psicopatologia, isoladamente, não teve associação com o abandono; entretanto, menor nível de insight e defesas mais imaturas (especialmente narcisistas) foram associados a maiores taxas de abandono. Esses aspectos devem ser seriamente considerados, juntamente com as expectativas do paciente quanto ao método analítico, e avaliados criteriosamente antes da indicação. Descritores: Psicoterapia, psicanálise, desistência do paciente, resultado de tratamento, mecanismos de defesa, qualidade de vida.Abandono precoce do tratamento em psicoterapia -HAUCK ET AL. -Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3) IntroduçãoA partir do advento da psicanálise, diferentes modalidades terapêuticas foram desenvolvidas para tratar os transtornos mentais e problemas de natureza emocional. Dentre as opções terapêuticas, estão as diversas formas de psicoterapia e a psicofarmacologia. A eficácia dos diferentes métodos vem sendo sistematicamente testada, de forma que se possa adequar o tratamento às necessidades individuais dos pacientes e do sistema de saúde. Estudos que compararam a terapia cognitivo-comportamental com a psicoterapia psicodinâmica breve ou interpessoal de orientação psicodinâmica encontraram resultados equiparáveis em termos de eficácia geral. Entretanto, variações nos resultados têm sido apontadas quando levamos em consideração as características individuais dos pacientes, como...

Abandono de tratamento na psicoterapia psicanalítica: em busca de definição

“…A duração mínima desses tipos de psicoterapia é em geral imprevisível e suas técnicas seguem um padrão que depende muito do funcionamento do paciente, tornando difícil estabelecer um ponto de corte único. Pontos de corte dependem da modalidade de tratamento: três meses, como propõem Hauck et al 24 , pode ser considerado um abandono precoce para a psicoterapia psicanalítica, mas chega a ser a duração total de muitos tipos de psicoterapias cognitivas. Do mesmo modo, definir abandono por um número mínimo de sessões comparecidas não se mostra confiável, já que alguns Terapia terminada sem a concordância mútua entre paciente e terapeuta, sendo aquela encarada pelo terapeuta como "recém-iniciada", "em curso" ou "não concluída"…”

Momentos distintos no abandono da psicoterapia psicanalítica

“…Ter consciência da responsabilidade sobre sua condição psíquica é justamente o que poderá tornar possível modificá-la e, provavelmente, manter o paciente mais tempo em tratamento. A dificuldade de reconhecimento desses aspec-tos torna o método psicodinâmico improdutivo e inviabiliza a ampliação da percepção de si mesmo, dos outros e do mundo 13 . Além disso, aquele que inicia a psicoterapia com a ideia de que as mudanças dependerão do próprio esforço e menos de fatores externos tende a obter melhores resultados 27,28 .…”

“…Alguns estudos relacionam altas taxas de abandono a características dos pacientes como as condições econômicas [4][5][6] , o nível da motivação para tratamento 7,8 , a escolaridade 1,9 , as expectativas de resultados 8,10 , a resistência no tratamento 7,8,11 , a capacidade de insight [11][12][13] e a aliança terapêutica 14 . Entretanto, a definição de abandono em psicoterapia não é unívoca, o que torna difícil a comparação dos resultados das investigações e a generalização dos achados.…”

Preditores de não aderência ao tratamento na psicoterapia psicanalítica de crianças

“…Diversos estudos englobam, em um mesmo desfecho, pacientes que não aderiram e que abandonaram seus tratamentos, tamanha a diversidade de definições possíveis para abandono de tratamento encontrada na literatura 3 . Isso dificulta a comparação dos resultados dos diferentes estudos quanto às taxas de prevalência e incidência desse desfecho 7,15,16 .…”