Abnormal Right Ventricular Relaxation in Pulmonary Hypertension

Abstract

Left ventricular diastolic dysfunction is a well-described complication of systemic hypertension. However, less is known regarding the effect of chronic pressure overload on right ventricular (RV) diastolic function. We hypothesized that pulmonary hypertension (PHT) is associated with abnormal RV early relaxation and that this would be best shown by invasive pressure measurement. Twenty-five patients undergoing right heart catheterization for investigation of breathlessness and/or suspected PHT were studied. In addition to standard measurements, RV pressure was sampled with a high-fidelity micromanometer, and RV pressure/time curves were analyzed. Patients were divided into a PHT group and a non-PHT group on the basis of a derived mean pulmonary artery systolic pressure of 25 mmHg. Eleven patients were classified to the PHT group. This group had significantly higher RV minimum diastolic pressure (5:1 AE 6:6 vs. À0:1AE 3:3 mmHg, P ¼ 0:03) and RV end-diastolic pressure (RVEDP; 11:0 AE 6:3 vs. 3:8 AE 3:7 mmHg, P ¼ 0:004), and RV τ was significantly prolonged (53 AE 32 vs. 31 AE 13 ms, P ¼ 0:04). There were strong correlations between RV τ and RV minimum diastolic pressure (r ¼ 0:93, P < 0:0001) and between RV τ and RVEDP (r ¼ 0:87, P < 0:0001). There was a trend toward increased RV contractility (end-systolic elastance) in the PHT group (0:73 AE 0:21 vs. 0:52 AE 0:21 mmHg/mL, P ¼ 0:07) and a correlation between RV systolic pressure and first derivative of maximum pressure change (r ¼ 0:58, P ¼ 0:003). Stroke volumes were similar. Invasive measures of RV early relaxation are abnormal in patients with PHT, whereas measured contractility is static or increasing, which suggests that diastolic dysfunction may precede systolic dysfunction. Furthermore, there is a strong association between measures of RV relaxation and RV filling pressures.Keywords: right ventricle, right ventricular function, diastolic function, pulmonary hypertension, heart failure. Systemic hypertension is recognized to be one of the major causes of diastolic dysfunction in the left ventricle.1 The hypertrophied myocardium becomes stiff, and abnormalities in both active myocardial relaxation and passive elastance are observed, eventually leading to an increase in left ventricular filling pressures and left atrial pressure. 2,3Evidence for a similar phenomenon occurring in the right ventricle (RV) has been sparse. Although it is a thinner-walled structure that is exposed to much lower absolute afterload, the law of Laplace dictates that the RV is subjected to increased wall stress under conditions of pulmonary hypertension (PHT). 4 Compensatory RV hypertrophy is often seen. 5 A recent study involving humans also demonstrated RV hypertrophy and collagen deposition, increased sarcomeric stiffness, and reduced titin phosphorylation in patients with pulmonary arterial hypertension compared with controls. 6In 1967, Burstin first described the association between PHT and the postsystolic isovolumic period in the RV, suggesting the presence of diast...

Prognostic significance of the right ventricular function in patients with CHF

“…Соответственно, имеет смысл выявлять данную патологию как можно раньше. В этом плане привлекательно выглядит оценка диастолической функции ПЖ, которая, с одной стороны, является марке-ром ранней или скрытой дисфункции ПЖ [7,8], а с дру-гой -также может иметь независимое прогностическое значение [9]. Работы последних лет показали, что оцен-ка диастолической функции ЛЖ может проводиться с помощью различных показателей как на основе анали-за транстрикуспидальных потоков и распространения их в полости ПЖ, так и движения стенок ПЖ [10,11].…”

Estimation of Right Ventricular Diastolic Function in Patients With Ischemic Heart Disease in Different Age Groups

“…У больных с систолической ХСН сни-жение ФВ ПЖ было независимо ассоциировано с ФВ ЛЖ (r=0,54; p<0,001), отношением Е/А (r=-0,52; p<0,001) и давлением в ЛА (r=-0,38; p=0,001) [20]. Оценка только систолической функции ПЖ вы-глядит не совсем логичной, поскольку существуют сви-детельства, что нарушения наполнения ПЖ предше-ствуют развитию его систолической дисфункции [10,11]. Так, при катетеризации правых отделов серд-ца у больных с легочной гипертензией было выявле-но нарушение релаксации ПЖ, в то время как его со-кратимость была нормальной или даже повышенной [11].…”

“…Оценка только систолической функции ПЖ вы-глядит не совсем логичной, поскольку существуют сви-детельства, что нарушения наполнения ПЖ предше-ствуют развитию его систолической дисфункции [10,11]. Так, при катетеризации правых отделов серд-ца у больных с легочной гипертензией было выявле-но нарушение релаксации ПЖ, в то время как его со-кратимость была нормальной или даже повышенной [11]. До настоящего времени только в единичных ис-следованиях оценивалась диастолическая функция у больных ИБС, однако уже есть сведения о ее прогно- Аt -скорость позднего диастолического наполнения правого желудочка; Еt/Аt -отношение раннего и позднего диастолического транстрикуспидального потока; СРТП -скорость распространения раннего трикуспидального потока; e't/a't -от-ношение скоростей раннего и позднего диастолических движений кольца три-куспидального клапана …”

“…В этом плане важным является тот факт, что диастолическая дисфункция ПЖ развивается раньше систолической и, как показано в исследованиях по-следних лет, является маркером ранней или скрытой дисфункции ПЖ [10,11]. Кроме того, немаловажным является тот факт, что диастолическая дисфункция ПЖ может иметь и независимое прогностическое значе-ние при ряде патологических состояниях [12].…”

Diastolic Dysfunction of the Right Ventricle in Coronary Heart Disease Patients

“…В целом, правоже-лудочковая дисфункция -один из самых мощных независимых предикторов исхода после ИМ, даже в отсутствие ИМ ПЖ [2], потому имеет смысл выяв-лять данную патологию как можно раньше. В этом плане привлекательно выглядит оценка диастоличе-ской функции ПЖ, которая, с одной стороны, явля-ется маркером ранней или скрытой дисфункции ПЖ [3,4], а с другой, также имеет независимое прогно-стическое значение [2].…”