Mortalidade neonatal no Município de São Paulo: influência do peso ao nascer e de fatores sócio-demográficos e assistenciais

Abstract

INTRODUÇÃO: A mortalidade neonatal no Município de São Paulo, apesar da sua tendência decrescente, constitui em um importante problema para a saúde pública. Os principais fatores de risco podem ser agrupados em quatro categorias básicas de variáveis: características do recém-nascido, características maternas, condições socioeconômicas e características dos serviços de saúde. O peso ao nascer e a prematuridade constituem fatores dominantes, compondo complexas redes de articulação com os demais. METODOLOGIA: Este é um estudo caso-controle, com base em dados vinculados do SIM e SINASC no Município de São Paulo, no primeiro semestre de 1995. Foi utilizada análise hierárquica, considerando quatro blocos de variáveis (características socioeconômicas, do recém-nascido, maternas e serviços de saúde) para o conjunto de recém-nascidos e para três grupos de peso ao nascer: <1.500g, 1.500- 2.499g e 2.500g e mais. RESULTADOS: No modelo final para o conjunto de recém-nascidos mostraram associação com óbito neonatal, a idade materna inferior a de 20 anos, nascer em hospital vinculado ao SUS, peso ao nascer <2.500g e prematuridade. Os três grupos de peso ao nascer exibiram perfis distintos de fatores de risco. Os RN <1.500g tiveram menor mortalidade quando nasceram em hospital universitário e por cesárea. Nos RN de 1.500-2.499g a mortalidade estava associada a prematuridade, sexo masculino e mãe grande multípara. No grupo com peso acima de 2.500g, os fatores de risco para mortalidade foram a prematuridade, mãe adolescente, morar em área com qualidade de vida precária e nascer por cesárea e em hospital vinculado ao SUS. CONCLUSÃO: Esse estudo, além de apontar a enorme influência do peso ao nascer sobre a mortalidade neonatal, no MSP, demonstrou que as diferentes categorias de peso apresentam vulnerabilidades biológicas e sociais distintas, que constituem articulações complexas, e que os serviços de saúde têm um importante papel a desempenhar em cada uma delas.

Determinantes contextuais da mortalidade neonatal no Rio Grande do Sul por dois modelos de análise

“…This association has been reported in a study conducted in São Paulo, although stronger than that observed in the present analysis. 2 The literature points to the importance of the determinants investigated in traditional analysis; many health processes result from factors that are affected at different levels because they share the same environment or have similar characteristics. Thus, the individuals involved may be correlated, and violation of the assumption of independence of observations may lead to biased estimates while using traditional regression techniques.…”

Morte neonatal precoce segundo complexidade hospitalar e rede SUS e não-SUS na Região Metropolitana de São Paulo, Brasil

“…Saúde Pública, Rio de Janeiro, 26(1):123-134, jan, 2010 Discussão É reconhecida a importância de pesquisas em sistemas e serviços de saúde que podem contribuir para o aprimoramento e fortalecimento do SUS e para a qualidade na atenção nos serviços de saúde 25 . No Brasil, poucos estudos investigam os diferenciais da mortalidade neonatal precoce, segundo as características do hospital de ocorrência do nascimento 4,5,15,22 .…”

“…A mortalidade neonatal precoce é resultante de uma complexa relação entre as condições de vida das mães e das famílias, as condições psicossociais e biológicas maternas durante a gestação e a assistência pré-natal, obstétrica e ao recém-nascido 5 . Este estudo não pretende avaliar diretamente o efeito das condições da atenção ao parto e ao recém-nascido na mortalidade neonatal precoce, pois, como já mencionado, os indicadores aqui estudados permitem avaliar apenas a oferta potencial dos serviços de saúde 14 e algumas características epidemiológicas dos usuários.…”

“…A mortalidade na primeira semana de vida é o componente da mortalidade infantil de mais difícil redução, pois resulta de complexa cadeia causal em que condições adversas da mãe e do recém-nascido contribuem para o aumento do risco de morte e para a necessidade de maior complexidade da atenção hospitalar. A literatura aponta peso ao nascer e prematuridade como os principais preditores de mortalidade neonatal 4,5,6,7,8,9 e, entre as características maternas, idades extremas, baixo nível de escolaridade, ausência de companheiro, alta paridade e presença de doenças na gravidez, como hipertensão e sangramento, constituem-se nos principais fatores de risco 3,8,9 . Em relação aos serviços de saúde, a importância do pré-natal está amplamente comprovada, bem como o acesso e qualidade da atenção ao parto e ao recém-nascido 3,4,5,10,11 .…”

“…Outros estudos valorizam características dos hospitais, como vínculo com o Sistema Único de Saúde (SUS) 3,5,11,15 , complexidade da estrutura 13 , atividades de ensino 3,13,15 ou cuidado na atenção ao parto 12 . A complexidade da rede hospitalar tem sido estudada internacionalmente por meio de indicadores que se baseiam na presença de leitos de cuidados intensivos neonatais, volume de partos, referência para partos de alto risco e regionalização da assistência 16,17 .…”