В п о м о щ ь п р а к т и к у ю щ е м у в р а ч у Цель исследования. Анализ системы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) в круп ном городе с точки зрения управления риском госпитальной летальности от кардиогенного шока (КШ). Материалы и методы. Основой исследования выступает система менеджмента медицинской организации в отношении риска КШ и его неблагоприятного исхода (смерть). На основе сведений из историй болезни пациентов с ОКС, поступивших по следовательно в Кемеровский кардиологический диспансер (г. Кемерово, Россия) в период с 2006 по 2011 год сфор мирована электронная база данных. Способ формирования выборки-сплошной (с ОКС-19281, с инфарктом мио карда (ИМ)-6537, кардиогенным шоком (КШ)-493 пациентов). Результаты и обсуждение. В системе оказания помощи пациентам с ОКС участвуют скорая медицинская помощь (догоспитальный уровень), специализированный кардиологический стационар (госпитальный уровень) с многоэтапным лечебно диагностическим процессом по степе ни тяжести состояния пациента. Управление осуществляется по принципу преемственности помощи, с использовани ем четких алгоритмов деятельности на основе достоверного информационного обмена, стратификации риска небла гоприятных исходов ОКС. Для лечения пациентов с высоким риском КШ создана противошоковая бригада, работающая с этапа приемного отделения стационара. Системный подход позволил развивать стратегию раннего ока зания специализированной медицинской помощи с приоритетом первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), как метода реперфузионной терапии у пациентов с ИМпST. За 2006-2011 гг. у каждого третьего пациента с подозрением на ОКС верифицирован ИМ, который у 7,5% осложнился КШ. Госпитальная летальность в целом в груп пе КШ составила 88,0% случаев, при проведении первичного ЧКВ-62,2%. Внедрение инновационных клинико ор ганизационных подходов обеспечило за исследуемый период снижение показателя на 17,6 и 37,5% соответственно. Выводы. Эффективность управления риском развития КШ и его неблагоприятных исходов у пациентов с ОКС опре деляется едиными принципами процесса оказания медицинской помощи на всех уровнях на основе методологии риск менеджмента. Ключевые слова: острый коронарный синдром, кардиогенный шок, риск менеджмент. Objective: to analyze a medical care system for acute coronary syndrome (ACS) in a large city in terms of in hospital cardiogenic shock mortality risk management. Materials and methods. The health care facility management system for a risk for cardiogenic shock (CS) and its poor outcome (death) was a methodological basis of this study. The informa tion from case histories of ACS patients consecutively admitted to the Kemerovo Cardiology Dispensary (Kemerovo, Russia) in the period 2006 to 2011 was used to develop an electronic database. Sampling included 19281 patients with ACS, 6537 with myocardial infarction (MI), 493 with CS. Results and discussion. The medical care system for patients with ACS encompasses an emergency team (a prehospital level), a specialized cardiac hospital (an in hospital lev...
Цель. Провести анализ влияния трудовой занятости на отдаленную выживае-мость после инфаркта миокарда (иМ). Материал и методы. Объем выборки составил 471 пациент; из них 342 муж-чины, 129 женщин. среди них работающих на момент развития иМ -118 человек, неработающих -353. сравнение выживаемости проводилось мето-дом Каплана-Майера, критерием Гехана-Вилкоксона. Для устранения влияния пола и возраста перед расчетом рисков проводилась прямая стандартизация смертности по двум данным факторам. Для оценки риска недожития у нерабо-тающих по сравнению с работающими рассчитывались добавочный риск (EF) и отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (Ди). Результаты. Выживаемость после перенесенного иМ в группе работающих выше, по сравнению с неработающими (р=0,00006). К 8-му году показатель выживших среди работающих составляет 70%, в то время как среди неработающих -лишь 42%. Риски недожития до 5-ти лет после иМ у неработающих по сравнению с рабо-тающими достигают статистической значимости: EF составляет 13,4% при 95% Ди от 3,2% до 23,6%, OR равен 1,78 при 95% Ди от 1,14 до 2,78. Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о более высокой выживаемости в отдаленный период работающего населения по сравнению с неработающим, что проявляется уже в первые месяцы после развития иМ. с увеличением временного периода от момента развития иМ различия в выживаемости в зависимости от трудовой занятости увеличиваются. ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, России.Крючков Д. В.* -к. м.н., с. н.с., лаборатории моделирования управленческих техно-логий, отдел оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудис тых забо-леваниях, Максимов с. А. -к. м.н., доцент, в. н.с. лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, отдел оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, Кущ О. В. -к. м.н., в. н.с., лаборатории моде-лирования управленческих технологий, отдел оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, Артамонова Г. В. -д. м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, заведующая отделом оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Aim. To analyze the influence of occupational role on long-term survival after myocardial infarction (MI). Material and methods. The volume of selection was 471 patient; of those 342 men, 129 women. Among them at the moment of MI 118 had a job, and 353 had not. Comparison of survival was done by Kaplan-Meier method, criteria by gekhan-Wilkokson. To eliminate the influence of gender and age on the statistics, before the risk assessment we directly standardized mortality by both these factors. For the risk of premature death in non-workers in comparison to current workers we measured an additional risk (EF) and odds ratio (OR) with 95% confidence interval (CI). Results. Survival rate after MI in current workers group was higher than in nonworkers (p=0,00006). By the 8th year the level of survived among workers is 70%, and in non-workers -j...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.