В п о м о щ ь п р а к т и к у ю щ е м у в р а ч у Цель исследования. Анализ системы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) в круп ном городе с точки зрения управления риском госпитальной летальности от кардиогенного шока (КШ). Материалы и методы. Основой исследования выступает система менеджмента медицинской организации в отношении риска КШ и его неблагоприятного исхода (смерть). На основе сведений из историй болезни пациентов с ОКС, поступивших по следовательно в Кемеровский кардиологический диспансер (г. Кемерово, Россия) в период с 2006 по 2011 год сфор мирована электронная база данных. Способ формирования выборки-сплошной (с ОКС-19281, с инфарктом мио карда (ИМ)-6537, кардиогенным шоком (КШ)-493 пациентов). Результаты и обсуждение. В системе оказания помощи пациентам с ОКС участвуют скорая медицинская помощь (догоспитальный уровень), специализированный кардиологический стационар (госпитальный уровень) с многоэтапным лечебно диагностическим процессом по степе ни тяжести состояния пациента. Управление осуществляется по принципу преемственности помощи, с использовани ем четких алгоритмов деятельности на основе достоверного информационного обмена, стратификации риска небла гоприятных исходов ОКС. Для лечения пациентов с высоким риском КШ создана противошоковая бригада, работающая с этапа приемного отделения стационара. Системный подход позволил развивать стратегию раннего ока зания специализированной медицинской помощи с приоритетом первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), как метода реперфузионной терапии у пациентов с ИМпST. За 2006-2011 гг. у каждого третьего пациента с подозрением на ОКС верифицирован ИМ, который у 7,5% осложнился КШ. Госпитальная летальность в целом в груп пе КШ составила 88,0% случаев, при проведении первичного ЧКВ-62,2%. Внедрение инновационных клинико ор ганизационных подходов обеспечило за исследуемый период снижение показателя на 17,6 и 37,5% соответственно. Выводы. Эффективность управления риском развития КШ и его неблагоприятных исходов у пациентов с ОКС опре деляется едиными принципами процесса оказания медицинской помощи на всех уровнях на основе методологии риск менеджмента. Ключевые слова: острый коронарный синдром, кардиогенный шок, риск менеджмент. Objective: to analyze a medical care system for acute coronary syndrome (ACS) in a large city in terms of in hospital cardiogenic shock mortality risk management. Materials and methods. The health care facility management system for a risk for cardiogenic shock (CS) and its poor outcome (death) was a methodological basis of this study. The informa tion from case histories of ACS patients consecutively admitted to the Kemerovo Cardiology Dispensary (Kemerovo, Russia) in the period 2006 to 2011 was used to develop an electronic database. Sampling included 19281 patients with ACS, 6537 with myocardial infarction (MI), 493 with CS. Results and discussion. The medical care system for patients with ACS encompasses an emergency team (a prehospital level), a specialized cardiac hospital (an in hospital lev...
Aim. To assess the prevalence, severity and prognostic value of renal dysfunction (RD) in patients with pulmonary embolism (PE) of the Russian population, as well as to determine the RD significance as a marker that improves the predictive ability of current risk stratification systems.Material and methods. From April 2018 to April 2019, patients hospitalized due to PE were sequentially included in the Russian multicenter observational prospective registry SIRENA. RD was diagnosed at a glomerular filtration rate (GFR) <60 ml/ min/1,73 m2. Risk of early (hospital or 30-day) death was stratified in accordance with the current 2019 ESC Clinical Guidelines. During the study, we analyzed inpatient mortality and complication rate.Results. A total of 604 patients (men, 293 (49%); women, 311 (51%)) were in the study. RD was detected in 320 (53%) patients, while severe dysfunction — in 63 (10%) ones. In addition, 71 (12%) patients had high death risk, 364 (61%) — intermediate, 164 (27%) — low. During hospitalization, 107 (18%) patients died, including 32% from the high-risk group, 20% — moderate, and 7% — low. RD in the deceased patients was diagnosed more often, while GFR <50 ml/min/1,73 m2 reliably predicted hospital mortality (sensitivity, 67%; specificity, 72%; AUC=0,72; p<0,001). In patients with simplified Pulmonary Embolism Severity Index (sPESI) of 0 and ≥ 1, the presence of RD led to at least a 2-fold increase in mortality. Multivariate Cox regression revealed that RD is a predictor of in-hospital mortality (hazard ratio (HR), 3,41; 95% confidence interval (CI): 2,15-5,41; p<0,001), regardless of the presence of death risk reclassifies, such as high troponin (HR, 1,31; 95% CI: 0,80-2,14; p=0,28) and right ventricular dysfunction (HR, 1,23; 95% CI: 0,74-2,04; p=0,42).Conclusion. In patients with PE of the Russian population, there is a high incidence of RD, which is diagnosed in every second patient and is severe in 10% of cases. The presence of RD is associated with a significant increase in in-hospital mortality, while the risk of death increases with a decrease in GFR. The addition of RD, considered as a decrease in the estimated GFR <60 ml/min/1,73 m2, to the sPESI improves risk stratification and allows identification of patients at high risk of in-hospital death.
Поступила 21.03.11 Динамика тяжести состояния по шкале SOFA (баллы) в груп пах на этапах исследования.
Представлено клиническое наблюдение успешной химической ангиопластики у пациента 53 лет с суба-рахноидальным кровоизлиянием на фоне разрыва мешотчатой артериальной аневризмы передней соедини-тельной артерии, осложненного стойким церебральным вазоспазмом. Применение данного метода лечения позволило эффективно стабилизировать церебральную перфузию и предотвратить тяжелое повреждение головного мозга. В результате было достигнуто улучшение клинического состояния пациента с восстановле-нием уровня сознания и регрессом очаговой неврологической симптоматики.Ключевые слова: церебральный вазоспазм, химическая ангиопластика, нимодипин. НИИ КПССЗ имеет большой опыт в разработке изделий для сердечно-сосудистой хирургии, в частности биопротезов кла-панов сердца и сосудов. С 2010 года под руководством академика РАН л. С. Барбараша начаты исследования по созданию био-резорбируемых сосудистых протезов малого диаметра. Основная цель -создание полимерных конструкций с бионаправленным действием, способных заменить отдельные структуры живого организма, в частности сердечно-сосудистой системы. Научная но-визна поставленной задачи заключается в использовании нового подхода создания органа непосредственно в организме пациента за счет биофункциональности и биорезорбируемости полимерных конструкций. доказана долгосрочная проходимость полимерных сосудистых графтов на основе поликапролактона и композиции полигидроксибутирата/валерата и поликапролактона. В экспери-ментах in vitro доказано, что ростовые факторы, инкорпорируемые в состав биодеградируемых графтов, сохраняют свою био-логическую активность. В долгосрочных экспериментах in vivo доказано, что сосудистый эндотелиальный фактор роста ускоряет эндотелизацию и улучшает проходимость биодеградируемых полимерных сосудистых графтов. SELECTIVE CHEMICAL ANGIOPLASTY FOR TREATING CEREBRAL VASOSPASM WITHКлючевые слова: биодеградируемые полимеры, сосудистый графт, ростовые факторы. DEVELOPMENT OF TISSUE ENGINEERED SMALL DIAMETER VASCULAR GRAFT FOR THE CARDIOVASCULAR SURGERY NEEDS L. V. ANTONOVA, YU. A. KUDRYAVTSEVA Federal State Budgetary Scientific Institution Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases. Kemerovo, RussiaRICICd has large experience in the development of products for cardiovascular surgery, in particular, the bioprosthesis heart valves and blood vessels. Since 2010, under the leadership of the academician of RAS L. S. Barbarash researches to create bioresorbable vascular prostheses of small diameter began. the primary purpose -to create polymer structures with bio-directed action capable to replace individual structures of a living organism, in particular, of cardiovascular system. Scientific novelty of the problem lies in using a new approach for creation an organ directly in the patient's body by biofunctional and bioresorbable features of polymer structures. the long-term patency of PCL vascular grafts and PHBV and PCL composition grafts had proved. the in vitro experiments had proved that growth factors incorporated into composition of biodegradable graf...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.