Ways to Reduce In-Hospital Mortality in Patients with Cardiogenic Shock in Acute Coronary Syndrome

Abstract

В п о м о щ ь п р а к т и к у ю щ е м у в р а ч у Цель исследования. Анализ системы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) в круп ном городе с точки зрения управления риском госпитальной летальности от кардиогенного шока (КШ). Материалы и методы. Основой исследования выступает система менеджмента медицинской организации в отношении риска КШ и его неблагоприятного исхода (смерть). На основе сведений из историй болезни пациентов с ОКС, поступивших по следовательно в Кемеровский кардиологический диспансер (г. Кемерово, Россия) в период с 2006 по 2011 год сфор мирована электронная база данных. Способ формирования выборки-сплошной (с ОКС-19281, с инфарктом мио карда (ИМ)-6537, кардиогенным шоком (КШ)-493 пациентов). Результаты и обсуждение. В системе оказания помощи пациентам с ОКС участвуют скорая медицинская помощь (догоспитальный уровень), специализированный кардиологический стационар (госпитальный уровень) с многоэтапным лечебно диагностическим процессом по степе ни тяжести состояния пациента. Управление осуществляется по принципу преемственности помощи, с использовани ем четких алгоритмов деятельности на основе достоверного информационного обмена, стратификации риска небла гоприятных исходов ОКС. Для лечения пациентов с высоким риском КШ создана противошоковая бригада, работающая с этапа приемного отделения стационара. Системный подход позволил развивать стратегию раннего ока зания специализированной медицинской помощи с приоритетом первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), как метода реперфузионной терапии у пациентов с ИМпST. За 2006-2011 гг. у каждого третьего пациента с подозрением на ОКС верифицирован ИМ, который у 7,5% осложнился КШ. Госпитальная летальность в целом в груп пе КШ составила 88,0% случаев, при проведении первичного ЧКВ-62,2%. Внедрение инновационных клинико ор ганизационных подходов обеспечило за исследуемый период снижение показателя на 17,6 и 37,5% соответственно. Выводы. Эффективность управления риском развития КШ и его неблагоприятных исходов у пациентов с ОКС опре деляется едиными принципами процесса оказания медицинской помощи на всех уровнях на основе методологии риск менеджмента. Ключевые слова: острый коронарный синдром, кардиогенный шок, риск менеджмент. Objective: to analyze a medical care system for acute coronary syndrome (ACS) in a large city in terms of in hospital cardiogenic shock mortality risk management. Materials and methods. The health care facility management system for a risk for cardiogenic shock (CS) and its poor outcome (death) was a methodological basis of this study. The informa tion from case histories of ACS patients consecutively admitted to the Kemerovo Cardiology Dispensary (Kemerovo, Russia) in the period 2006 to 2011 was used to develop an electronic database. Sampling included 19281 patients with ACS, 6537 with myocardial infarction (MI), 493 with CS. Results and discussion. The medical care system for patients with ACS encompasses an emergency team (a prehospital level), a specialized cardiac hospital (an in hospital lev...

Development and Substantiation of Promising Models of Medical Care for Diseases of Circulatory System in Industrial Region. 2010–2023 Results

“…Развитие модели замкнутого цикла послужило основой для совершенствования работы в рамках национальной программы помощи больным с сосудистыми заболеваниями при острых коронарных событиях [30]. На основе структурно-функционального взаимодействия НИИ КПССЗ и КККД стало возможным проведение чрескожных коронарных вмешательств, экстренных операций аортокоронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом, а также применение методов экстракорпоральной мембранной оксигенации при остром коронарном синдроме, осложненным кардиогенным шоком.…”