Russian Society of Cardiology (RSC).With the participation of Russian Scientific Society of Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Cardiac Pacing, Russian Association of Cardiovascular Surgeons.Approved by the Scientific and Practical Council of the Russian Ministry of Health.
Russian Society of Cardiology (RSC).With the participation of Russian Scientific Society of Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Cardiac Pacing, Russian Association of Pediatric Cardiologists, Society for Holter Monitoring and Noninvasive Electrocardiology.Approved by the Scientific and Practical Council of the Russian Ministry of Health.
Цель. Изучить выраженность электроанатомического субстрата (ЭАС) в левом предсердии (ЛП) методом контактного картирования высокой плотности и оценить прогностическую способность ЭАС в определении риска рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) после циркулярной радиочастотной катетер-ной изоляции (РЧКИ) легочных вен (ЛВ) у пациентов с ФП в проспективном обсервационном исследовании. Материал и методы. В исследование включено 181 пациентов с симптом-ной, ФП (142 с пароксизмальной, 39 с персистирующей), которым проводи-лась циркулярная РЧКИЛВ. Интраоперационно всем пациентам было выпол-нено биполярное контактное картирование высокой плотности ЛП и иденти-фицированы зоны миокарда сниженной вольтажности в спектре амплитуд ≤0,75 мв, ассоциированные с замедлением скорости проведения электриче-ского импульса менее 1 м/с. Данные зоны были помечены как ЭАС, после чего была измерена их относительная площадь. Длительность клинического наблюдения за пациентами составила не менее 3 лет, во время которого про-изводился учет рецидивов и повторных интервенционных вмешательств. Результаты. Относительная площадь ЭАС составила 13,8±10,3% в группе ПФП и 29,6±18,5% в группе Пер ФП (р=0,02). В течение среднего периода наблюдения 32±7 мес., рецидив ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ имел место у 69 (38%) пациентов. Повторное интервенционное лечение проводилось 51 (28%) пациентам. После повторной циркулярной РЧКИ ЛВ рецидив ФП был диагностирован у 31 (19%) пациентов. По результатам многовариатного рег-рессионного анализа параметр ЭАС оказался единственным независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ (HR 1,05, p=0,02). При увеличении относительной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 1,6 раз. В случае возникновения рецидива после повторного интервенционного лечения прогностическая значимость ЭАС оказалась еще выше (HR =1,09, p=0,0018). При увеличении относитель-ной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после повторной циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 2,4 раза. Заключение. ЭАС является независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной изоляции легочных вен. Данный параметр может иметь важное значение дальнейшей разработки методов персонализации и определения оптимальной стратегии интервенционного лечения пациентов с ФП. Оршанская В. С.* -кардиолог-электрофизиолог отделения рентгенохирурги-ческих нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции № 2, м. н.с. научно-исследовательской лаборатории нейромодуляции научно-исследова-тельского отдела аритмологии, Каменев А. В. -сердечно-сосудистый хирург отделения рентгенохирургических нарушений ритма сердца и электрокардио-стимуляции № 2, м. н.с., научно-исследовательской лаборатории нейромодуля-ции научно-исследовательского отдела аритмологии, Белякова Л. А. -к. т.н., в. н.с. Института экспериментальной медицины, научно-исследовательской лаборатории математического моделирования, Михайлов Е. Н. -кардиолог-электрофизиолог отделения рентгенохирургических нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции № 1, руководитель научно-исследовательской лаборат...
Амиодарон -антиаритмический препарат, который применяют для лечения различных наджелудочковых и желудочковых аритмий. Молекула амиодарона сходна по структуре с молекулой тироксина и содержит два атома йода. Амиодарон и его основной активный метаболит дезэтиламиодарон оказывают прямое дозозависимое цитотоксическое действие на фолликулярные клетки щитовидной железы (ЩЖ). Это приводит к тому, что у части пациентов, получающих амиодарон, может развиваться дисфункция ЩЖ: амиодарон-индуцированный гипотиреоз (АиГ) или амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (АиТ). Диагностика, классификация и лечение амиодарон-индуцированной дисфункции ЩЖ представляют сложную задачу для клинициста. Настоящий проект клинических рекомендаций разработан группой специалистов, обладающих большим опытом диагностики и лечения амиодарон-индуцированной дисфункции ЩЖ. АиГ не требует обязательной отмены амиодарона. Лечение тироксином рекомендуется всем больным с манифестным АиГ, субклинические формы АиГ не всегда требуют его назначения. Выделяют два основных типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза: АиТ 1 типа (является гипертиреозом, который развивается вследствие избыточного поступления йода, при автономных узлах ЩЖ или латентной болезни Грейвса) и АиТ 2 типа (развивается вследствие деструктивного тиреоидита из-за цитотоксического эффекта амиодарона). Также выделяют смешанную форму АиТ, для которой характерно сочетание обоих механизмов. Для автономного АиТ1 характерно наличие одного или нескольких «горячих» узлов в ЩЖ. Наличие высокого уровня антител к рецептору тиреотропного гормона или типичных клинических проявлений подтверждает диагноз диффузного токсического зоба и, следовательно, АиТ1. В качестве основного метода дифференциальной диагностики АиТ1 и АиТ2 предлагается использовать цветовое допплеровское картирование (ЦДК), где наличие «образца 0», как правило, указывает на АиТ2, наличие «образцов I-III» с большей долей вероятности свидетельствует об АиТ1. При АиТ1 показана терапия антитиреоидными препаратами, а при АиТ2 -глюкокортикоидами. Их комбинация рекомендуется при смешанном варианте АиТ. Больным АиТ с прогрессирующим ухудшением течения сердечно-сосудистой патологии, которые не отвечают на медикаментозную терапию, рекомендуется выполнение тиреоидэктомии в максимально короткие сроки. Если нет клинического подозрения на нарушение функции ЩЖ, то оценку тиреоидных гормонов необходимо выполнять не раньше чем через 3 мес от начала лечения амиодароном, затем каждые 6 мес.
Aim. To evaluate basic clinicopathologicalcharacteristics of patients with atrial fibrillationand pharmacological anamnesis at the time of cardioembolicstroke.Material and Methods. Study included 99 patientswith atrial fibrillation admitted to SeredavinSamara Regional Clinical Hospital due to cardioembolicstroke. The follow-up duration was 1year.Results. The average age of the patients was69.1 ± 8.7 years. Patients with atrial fibrillationand acute cardioembolic stroke were characterizedby multimorbidity. Arterial hypertension, chronickidney disease, and diabetes mellitus were diagnosedin 96/99 (97.0%), 60/99 (60.6%), and 22/99(22.2%) patients, respectively. Average risk scoreaccording to the CHA2DS2-VASc scale before admissionwas 4.51 ± 1.2 points; therefore, 96 patientshad indications for anticoagulant therapy (≥2 points on the CHA2DS2-VASc scale). However,adequate prevention of thromboembolic complicationsbefore admission was carried out only in16/99 (16.2%) patients.Conclusion. These results demonstrate a lowquality of outpatient care in patients with atrialfibrillation. Most likely, this can be explained bythe lack of awareness about the risks of potentialcomplications and low compliance.
No abstract
Цель. Установить клинические и электрофизиологические предикторы реци-дивирования желудочковых тахиаритмий (ЖТА) после катетерной гомогениза-ции постинфарктных рубцовых полей. Материал и методы. Включались пациенты с инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе и документированной устойчивыми ЖТА, несмотря на эффектив-ную терапию имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором. Включено 72 пациента (средний возраст 64±13 лет), из них 63 мужчины с постинфаркт-ными ЖТА. В 12 случаях регистрировались "электрические штормы", потребо-вавшие экстренного катетерного лечения. У данных пациентов применялась расширенная катетерная гомогенизация рубца, то есть аблация всех каналов проведения, анормальных потенциалов и окружной аблации инфарктной зоны. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от рецидивирования желудочковой тахикардии (ЖТ) в послеоперационном периоде. Первую группу составили 27 (37%) пациентов с рецидивами ЖТА, средний возраст которых составил 62±10 лет. Во вторую группу вошло 45 пациентов (63%) без рециди-вов тахиаритмий, средний возраст которых составил 63±12 лет. Проводилась оценка выделенных параметров с целью определения предикторов рецидиви-рования нарушений ритма сердца. Результаты. Основными клиническими предикторами рецидивирования постинфарктных ЖТА после катетерной аблации являлись давность перене-сенного ИМ и его передняя локализация. Полная площадь поверхности рубца (биполярный вольтаж менее 1,5 мВ) была сопоставима у пациентов с рециди-вом ЖТ и без рецидивов (66±51 см 2 против 82±49 см 2 ). Однако площадь поверхности плотного рубца (биполярная амплитуда ≤0,5 мВ) и процент плот-ного рубца относительно общего рубца был значительно меньше в группе рецидивов (в I группе 23±22 см 2 и 24±18%, во II группе -41±22 см 2 и 45±21%; p<0,05). Различия были выявлены при определении длины цикла клинических ЖТА в I и II группах (290±62 и 330±93 мс, соответственно, p<0,05 ). However the area of the dense scar (bipolar amplitude ≤0,5 mV) and percent of the dense scar in relation to entire scar was significantly smaller in the recurrence group (group 1 -23±22 cm 2 and 24±18%, in group 2 -41±22 cm 2 and 45±21%; p<0,05).The differences were found in the cycle length of clinical VTA assessment in groups 1 and 2 (290±62 and 330±93 ms, respectively, p<0,05). Conclusion. The analysis that was done, made it to define the following variables and VT predictors: localization of the MI (anterior vs inferior), duration of ischemic anamnesis, cycle of clinical VT, non-homogeneity of the scar, area of the fractionized potentials and delayed potentials of electrograms, area of the dense scar.
Aim. Current registry is the continued national study on cryoablation in atrial fibrillation (AF). The aim of the project is assessment of safety and efficacy of cryoballoon ablation of pulmonary veins from AF treatment in real clinical practice prospective observation.Material and methods. The project has been developed for prospective inclusion of the data to guarded automatic informational system, on clinical data of patients, ablation parameters, repeat ablation and results of 12-month follow-up. To participate in the project in January of 2017, the representatives of 33 in-patient facilities were invited, that routinely perform the procedure.Results. Twenty five institutions confirmed their participation, and by December of 2017, the database was completed by specialists from 13 clinics: information on the ablation procedure and outcomes is included for 451 patient. The enrollment is ongoing with estimated end by January 2019; prospective follow-up to be completed by January 2020.Conclusion. Prospective registry of AF cryoablation is important for gathering of experience and common analysis of the procedures throughout the country. Detailed analysis will make it to reveal predictors of efficacy and methods for procedural risk decrease.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.