Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, Київ Оптимальний вибір варіанту розділення анатомічних компонентів черевної стінки при післяопераційних грижах живота великих та гігантських розмірів та профілактика ускладнень Мета роботи: оптимізувати вибір методики розділення анатомічних компонентів черевної стінки при післяопераційних грижах живота великих та гігантських розмірів. Матеріали і методи. Проведено аналіз хірургічного лікування 215 пацієнтів з післяопераційними грижами живота (ПГЖ) великих та гігантських розмірів віком від 30 до 75 років (середній вік 54,7±3,3) за період з 2012 по 2019 рр. Жінок було 137 (63,7%), чоловіків -78 (36,3%). Вибір варіанту CST у поєднанні з алопластикою при ПГЖ великих та гігантських розмірів виконували під час операції з урахуванням середніх показників ВЧТ при контактному зведенні прямих м'язів. Групу порівняння складали 82 пацієнти, яким в період з 2008 по 2011 рр. виконувалася ACST+onlay без врахування рівня ВЧТ. Результати досліджень та їх обговорення. Оптимізація вибору варіанту CST при ПГЖ великих та гігантських розмірів може бути досягнута шляхом визначення ВЧТ під час операції при контактному зведенні прямих м'язів живота. Так, при ВЧТ (5,4±2,1) мм рт. ст. (0,7±0,3 кПа) оптимальним варіантом є ACST, при ВЧТ (9,1±2,3) мм рт. ст. (1,2±2,3 кПа) -PCST, при ВЧТ (14,1±2,3) мм рт. ст. (1,9±0,3 кПа) -TAR. Використання диференційованого підходу до вибору варіанту CST у поєднанні з алопластикою при великих та гігантських ПГЖ з урахуванням ВЧТ сприяє покращенню результатів лікування, а саме зменшується частота АКС до 0,5 % проти 4,9 % у групі порівняння, сероми -до 15,8 % проти 25,6 %, інфікування післяопераційної рани -до 1,4 % проти 4,9 %, хронічного післяопераційного болю -до 4,2 % проти 8,1 %, рецидиву ПГЖ -до 1,4 % проти 8,1 %.Ключові слова: післяопераційна грижа живота; методика розділення анатомічних компонентів; внутрішньочеревний тиск; алопластика.
No abstract
Objective. To raise the efficacy of surgical treatment of postoperative ventral hernias, performing laparoscopic preperitoneal allohernioplasty. Materials and metods. Analysis of the surgical treatment results was conducted in 126 patients, suffering postoperative ventral hernias, ageing from 30 to 75 yrs old, who were operated on in the Clinic of Department of Surgery and Proctology of Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education in 2012 - 2019 yrs, was conducted. There were 80 (63.5%) women-patients, and 46 (36.5%) men-patients. Average age of the patients have constituted (54.7 ± 3.3) yrs old. In accordance to classification of European Association of Surgeons-Herniologists (The European Hernia Society - EHS, Gent, Belgium, 2008 yr) distribution of postoperative hernias was following: hernias M1W1R0 were diagnosed in 6 (4.8%) patients, M2W1R0 - in 12 (9.5%), M2W2R0 - in 14 (11.1%), M3W1R0 - in 10 (7.9%), M3W2R0 - in 11 (8.7%), M3W3R0 - in 8 (6.3%), M4W1R0 - in 7 (5.6%), M4W2R0 - in 3 (2.4%), M4W3R0 - in 5 (4.0%), M5W1R0 - in 8 (6.3%), M5W2R0 - in 4 (3.2%), M2-3W2R0 - in 19 (15.1%), M3-4W2R0 - in 8 (6.3%), M3-4W3R0 - in 4 (3,2%), M1-4W3R0 - in 4 (3.2%), M3-5W3R0 - in 3 (2.4%). The patients with large POVH (W3) and diastasis of abdominal rectal muscles more than 5 cm were not included in the investigation. Depending on procedure of allohernioplasty performed for postoperative ventral hernias the patients were distributed into two Groups. In Group I in 63 (50%) patients the improved laparoscopic preperitoneal allohernioplasty with transfascial suturing of the abdominal wall defect edges was performed. In Group II in 63 (50%) patients open preperitoneal allohernioplasty was done. In both Groups of the patients light polypropylene nets were used for allohernioplasty. Results. Laparoscopic alloplasty of postoperative ventral hernias with transfascial sutures, which were applied in Group I, have had essential advantages: significant lesser intensity of postoperative pain, reduction of the seroma rate by 94% - relative risk 0.06 (0.01 - 0.28), p<0.001; risk of suppuration in postoperative wound by 90% - relative risk 0.10 (0.01 - 1.98), p=0.211; risk of chronic infiltrate occurrence by 86% - relative risk 0.14 (0.01 - 2.70), p=0.369. In general, concerning morbidity (immediate results), the risk lowering for their occurrence have enhanced by 93% - relative risk 0.07 (0.02 - 0.28), p<0.001 in patients of Group I in comparison with patients of Group II. Late results of surgical treatment of postoperative ventral hernias also confirms the advantage of laparoscopic preperitoneal allohernioplasty with transfascial suturing of the defect edges over open preperitoneal alloplasty: reduction of risk in chronic pain development in part of anterior abdominal wall by 68% - relative risk 0.32 (0.03 - 3.18), p=0.617 and risk of the recurrent hernia development by 87% - relative risk 0.13 (0.01 - 2.67), p=0.367. Conclusion. Performance of laparoscopic preperitoneal allohernioplasty for postoperative ventral hernias (Group I of patients) due to minimization of surgical dissection of the abdominal wall tissues is accompanied by significantly lesser intensity of postoperative pain and lesser rate of morbidity, comparing with open preperitoneal allohernioplasty (Group II), especially: in Group I a seroma rate have constituted 3.2%, in Group II - 34.9%, in Group I suppuration of postoperative wound was not noted, inflammatory infiltrate of abdominal wall, in Group II a rate of these complications have constituted 6.4 and 4.8% accordingly, in Group I chronic postoperative pain was noted in 2.1% of patients, in Group II - in 6.3%, in Group I hernia recurrence was absent, in Group II hernia recurrence rate have constituted 6.3%.
No abstract
The aim of the work – to increase the effectiveness of surgical treatment of incisionalventral hernias (IVH) by optimizing the choice of laparoscopic and open allohernioplasty.Material and methods. The analysis of surgical treatment of 508 patients with IVH from2009 to 2020 was conducted. According to the Europenian Herniology Association(EGA) classification (Ghent, Belgium, 2008) IVH was distributed as follows: MW1-2R0 was diagnosed in 217 (42,7%), MW3R0 – in 291 (57,3%) patients. Diastasis of therectus abdominis muscles up to 5 cm was present in 217 (42,7%) patients, diastasis5-10 cm – in 127 (25%), diastasis greater than 10 cm – in 164 (32.3%) patients.Depending on the size of the hernia and the width of diastasis of the rectus abdominis,patients were divided into 3 groups.In group I, laparoscopic allohernioplasty was performed in 109 (21,5%) patients withsmall and medium-sized IVH with diastasis of up to 5 cm, in particular the developedlaparoscopic preperitoneal in 63 patiens and laparoscopuc retromuscular alloplastiesin 46 patients. The comparison group IIa consisted of 108 (15,1%) patients whounderwent open retromuscular allohernioplasty.In group II, 64 (12,6%) patients with large IVH and diastasis of the rectus abdominis5-10 cm underwent open allohernioplasty by «sublay» technique. The comparison groupIIa consisted of 63 (12,4%) patients who were performed the open method «onlay».In group III, in 82 (16,1%) patients with giant IVH and diastasis more than 10 cm ananterior component separation technique of the abdominal wall in combination withalloplasty with intra-abdominal placement of a mesh implant with anti-adhesive coatingwas performed according to the developed method. Comparison group IIIa consistedof 82 (16,1%) patients who underwent anterior component separation technique of theabdominal wall in combination with alloplasty «onlay».Results. For small and medium-sized IVH and diastasis of the rectus abdominis musclesup to 5 cm, laparoscopic allohernioplasty with preperitoneal and retromuscularplacement of a mesh implant and elimination of diastasis is optimal in comparisonwith open retromuscular allohernioplasty, contributes to a significant decrease in theincidence of seroma from 35,2% to 3,7 %, postoperative wound suppuration – from6,5% to 0%, inflammatory infiltrate – from 4,6% to 0%, chronic postoperative pain –from 6,4% to 2,6%, hernia recurrence – from 6,4% up to 0%.The optimal method of allohernioplasty for large IVH and diastasis of the rectusabdominis muscles from 5 to 10 cm is the open «sublay» technique in comparison withthe open «onlay» technique, reduces the incidence of seroma from 23,8% to 6,3%,postoperative wound suppuration – from 4,8% to 1,6%, chronic postoperative pain –from 4,8% to 1,6%, hernia recurrence – from 7,9% to 3,1%.In case of gigantic IVH, contracture of the rectus abdominis muscles and diastasisof more than 10 cm the anterior component separation technique of the anatomicalcomponents of the abdominal wall in combination with intra-abdominal alloplasty isoptimal in comparison with the use of an anterior component separation techniqueof an abdominal wall combined with «onlay» significant improvement in treatmentoutcomes, namely, reduction of seroma frequency from 25,6% to 7,3%, postoperativewound suppuration – from 4,9% to 2,4%, postoperative wound infiltrate – from 13,4%to 2,4 %, chronic postoperative pain – from 8,1% to 1,6%, recurrence of IVH – from6,5% to 1,6%.Conclusion. Optimization of the choice of laparoscopic and open allohernioplastyenables to increase significantly ventral hernias and to decrease the quantity of thepost-operative complications.
No abstract
Мета роботи: покращення результатів лікування хворих із рецидивом пахвинних гриж після операції Ліхтенштейна. Матеріали і методи. Проведено аналіз хірургічного лікування 105 пацієнтів із рецидивною пахвинною грижею після операції Ліхтенштейна. Всі хворі були чоловіки. У 31 (29,5 %) хворого рецидив виник через 3 місяці після первинної пластики, після 6 міс. – у 59 (52,3 %), після 12 – у 19 (18 %), 26 хворих (24,7 %) мали супутню патологію. В першій групі 52 пацієнтам виконувалось класична ТАРР. Під загальним знеболенням накладали карбоксиперитонеум, встановлювали 3 троакари, основний етап ТАРР, розрізання парієтальної очеревини над пахвинними ямками, після чого преперитонеально встановлювали сітку 10×12 см, з наступною фіксацією її до зв’язки Купера і м’язів черевної стінки. В другій групі – 53 хворі – виконували удосконалену ТАРР. Суть удосконалення – додаткова мобілізація верхнього клаптя парієтальної очеревини краніально на 3-4 см, заводилась ширша сітка 15×15 см. Комбінована фіксація імплантату герніостеплером і клейова фіксація клеєм Сульфакрилат. Результати досліджень та їх обговорення. В першій групі, у 5 хворих (9,6 %), були сероми на стороні герніопластики. В більш пізньому періоді хворі спостерігались у строках 6, 24 та 36 місяців. Так, у 4 (7,7 %) було діагностовано хронічний пахвинний біль. Повторний рецидив спостерігали в 5 (9,6 %). В другій групі сероми – у 6 (11,3 %) хворих, у 3 (5,6 %) хворих діагностований хронічний пахвинний, повторний рецидив 1 (2 %). Використання удосконаленої ТАРР, порівняно з класичною методикою, при рецидивах пахвинної грижі після операції Ліхтенштейна, за рахунок використання більшого сітчастого імплантату 15×15 см та його клейова фіксація по нижньому краю сприяють зменшенню частоти повторного рецидиву з 9 до 2 %.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.