Among patients with unstable angina or myocardial infarction without ST-segment elevation, prasugrel did not significantly reduce the frequency of the primary end point, as compared with clopidogrel, and similar risks of bleeding were observed. (Funded by Eli Lilly and Daiichi Sankyo; TRILOGY ACS ClinicalTrials.gov number, NCT00699998.).

Приверженность лечению -это степень, с кото-рой пациент готов выполнять предписания врача, причем подразумевается добровольное активное взаимоприемлемое взаимодействие пациента и врача для достижения терапевтического эффекта. Низкая приверженность выполнению врачебных назначений и рекомендаций является основным барьером на пути успешного лечения и проблемой, которую должны пытаться решить медицинские ра-ботники [1][2][3].По данным литературы, каждый четвертый пациент не придерживается предписанной лечащим врачом те-рапии [4]. Очевидно, что недостаточная (низкая) при-верженность лечению может иметь серьезные и доро-гостоящие последствия. Подсчитано, что она является причиной значительного количества смертельных слу-чаев при сердечно-сосудистых заболеваниях (в ре-зультате сердечной недостаточности и инсульта). Кро-ме того, предполагается, что до 23% вызовов на дом, 10% госпитализаций и частых визитов в медучрежде-ния, диагностических мероприятий можно было бы из-бежать при соблюдении пациентами всех предписаний врача [3]. Цель. Изучить влияние приверженности рекомендованной терапии пациентов, перенесших ОКС, на риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение одного года после госпитализации; выявить основные причины низкой приверженности предписанной терапии. Методы исследования. В исследование включены пациенты с ОКС (n=271), последовательно поступавшие в отделение неотложной кардиологии. Всем пациентам проводили комплексную терапию (ацетилсалициловая кислота (АСК), бета-адреноблокаторы (БАБ), ингибиторы АПФ, статины). Анализировали частоту назначения препаратов, потенци-ально улучшающих прогноз ИБС. В течение 12 мес отслеживали развитие сердечно-сосудистых осложнений (смерть, инфаркт миокарда, инсульт, эпизоды нестабильной стено-кардии, декомпенсация сердечной недостаточности). Оценивали приверженность пациентов рекомендованной терапии. Результаты. При выписке из стационара терапия АСК была рекомендована 98% пациентам, БАБ -95%, ингибиторами АПФ -97%, статинами -63%. Через 12 мес только 73% пациентов продолжили терапию АСК, 66% -БАБ, 74% -ингибиторами АПФ, 44% -статинами. Среди пациентов, прерывавших прием рекомендованных препаратов, частота повторных госпитализаций была достоверно выше: 80% (n=32) против 24% (n=55) среди приверженных терапии пациентов. Основными причинами госпитализаций становились декомпенсированная форма сердечной недостаточности (46%), возобновление клиники стенокардии напряжения (32%), повторные случаи ОКС (19%). Заключение. Значимая часть пациентов (около 1/3) прекращает рекомендованную терапию в течение 12 мес после развития ОКС. Низкая приверженность терапии, чаще все-го обусловленная субъективными причинами, ассоциируется с трехкратным повышением риска развития сердечно-сосудистых осложнений (относительный риск=3,27; 95% ДИ 2,49-4,30; p=0,05). Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, приверженность терапии, прогноз, эффективность терапии. Aim. In patients after acute coronary syndrome (ACS) to study the effect of adherence to recommended therapy on t...

No abstract

Освещены современные данные и перспективы антитромботической терапии у больных фибрилляцией предсердий (ФП). Приведены данные последних отечественных и зарубежных рекомендаций по профилактике тромбоэмболических осложнений при ФП. Отдельно рассмотрены новые препараты для проведения оральной антикоагулянтной терапии, представлены сведения об их эффективности, безопасности и возможностях использования.

ВведениеСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности в экономически развитых странах. Показатели смертности от ССЗ в России являются одними из самых высоких в мире. Только в 2007 г. от ССЗ погибли более 1 млн 185 тысяч человек, в том чис-ле, от ишемической болезни сердца (ИБС) -50,1% и от цереброваскулярной болезни [ЦВБ; в основном от мозговых инсультов (МИ)] -34,5% [1]. Коэффициент смертности (число умерших на 100 тыс. населения со-ответствующего пола) от болезней системы кровооб-ращения составил в 2007 г. в РФ 834 случая, тогда как в развитых европейских странах он ниже в 4 раза. Со-гласно данным официальной статистики, около 40 % людей в России умирают в активном трудоспособном возрасте (25-64 года) [2]. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеванийРазвитие ССЗ тесно ассоциировано с особенностями образа жизни и связанных с ним факторов риска (ФР), которые, взаимодействуя с генетическими особенно-стями, способны ускорять развитие заболеваний. Наи-больший вклад в преждевременную смертность насе-ления РФ вносят: артериальная гипертония (АГ; 35,5%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17,1%), недо-статочное потребление овощей и фруктов (12,9%), из-быточная масса тела (12,5%), избыточное потребление алкоголя (11,9%) и гиподинамия (9%) [3,4]. Резуль-таты крупномасштабных международных исследований (в частности, исследования INTERHEART) показали, что во всем мире, независимо от региона проживания, 9 факторов оказывают определяющее влияние на риск раз-вития инфаркта миокарда (ИМ). Среди них 6 ФР (по-вышающих риск развития ИМ): дислипидемия (apoB/apoAI), курение, АГ, абдоминальное ожирение (АО), психосоциальные факторы (стресс, социальная изоляция, депрессия), сахарный диабет (СД), и 3 фак-тора антириска (понижающих риск): употребление в до-статочном количестве овощей и фруктов, регулярное упо-требление очень малых доз алкоголя и регулярная фи-зическая активность [5]. Опубликованные в 2010 г. ре-зультаты международного исследования INTERSTROKE показали, что практически те же факторы, и в первую оче-редь АГ, определяют риск развития МИ [6].Распространенность основных ФР в России среди мужчин и женщин достаточно высока: курят -59,8% и 9,1%, имеют АГ -39,9% и 41,1%, гиперхолесте-ринемию -56,9% и 55%, ожирение -11,8% и 26,5%, соответственно [3]. Своевременное и активное лечение больных с факторами риска и клинически выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) относится к числу приоритетных за-дач современной медицины. Эта терапия с учетом многофакторности происхождения ССЗ состоит из нескольких компонентов. Коррекция нарушений липидного обмена стала од-ним из стратегических направлений. Препаратами первой линии в лечении дислипидемии у пациентов c факторами риска развития ССЗ, связанных с атеросклерозом, являются статины. Представлены результаты многоцентровых исследований, показывающих преимущества применения розувастатина для профилактики и лечения ССЗ.