Цель. Определить эффективность вакцинации против гриппа у пациентов с болезнями системы кровообращения (БСК), находящихся под диспансерным наблюдением в поликлинике, по данным трехлетнего проспективного наблюдения. Материал и методы. Проведено исследование эффективности вакцинопрофилактики гриппа у лиц с БСК, находящихся под диспансерным наблюдением в 2 поликлиниках г. Иваново и в 2 поликлиниках г. Саратова по данным трехлетнего проспективного контроля. Включено в ис-следование 817 человек, из них согласившихся на вакцинацию противогриппозной вакциной Гриппол плюс было 367 (44,9%) пациентов, а отказавшихся -450 (55,1%). Через 1 год и через 2 года повторно пришли на визит 778 и 747 пациентов, соответственно. После получе-ния согласия проведена вакцинация, соответственно 42,9% и 41,8% из них. При этом количество трижды вакцинированных пациентов со-ставило 286 человек (77,9% от числа исходно вакцинированных), число трижды не вакцинированных -379 (84,2%). Результаты. В течение 36 мес после включения в исследование в группе вакцинированных выявлено достоверно меньшее, чем у не вакци-нированных, число инфекционных событий (228 и 442, р<0,0001). В группе вакцинированных было достоверно меньше число случаев ухуд-шения БСК на одного пациента (р=0,04), меньше число госпитализаций по поводу БСК (р=0,006) по сравнению с не вакцинированными. Суммарное число случаев инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта (МИ), смерти от БСК в группе вакцинированных было достоверно меньше (17), чем у не вакцинированных (38), р=0,03. Риск развития инфекционного заболевания и острого сердечно-сосудистого ослож-нения (ИМ, МИ, смерть от БСК) был достоверно ниже в группе вакцинированных: на 36% (р=0,001) и 59% (р=0,008), соответственно. Заключение. Вакцинопрофилактика гриппа у лиц с БСК, являясь важной составляющей комплексной медицинской профилактики, приве-ла по данным трехлетнего проспективного диспансерного наблюдения к снижению частоты случаев, как инфекционных заболеваний, так и ухудшения клинического течения БСК, включая развитие острого ИМ, МИ и фатального исхода.Ключевые слова: болезни системы кровообращения, грипп, острые респираторные вирусные инфекции, вакцинопрофилактика, проспек-тивное наблюдение.

No abstract

Seasonal hemodynamic changes in patients with controlled hypertension and in those with high normal blood pressure in two Russian Federation regions with different climatic characteristics. Part 3. Main results of a survey of 1630 patients

Приверженность лечению -это степень, с кото-рой пациент готов выполнять предписания врача, причем подразумевается добровольное активное взаимоприемлемое взаимодействие пациента и врача для достижения терапевтического эффекта. Низкая приверженность выполнению врачебных назначений и рекомендаций является основным барьером на пути успешного лечения и проблемой, которую должны пытаться решить медицинские ра-ботники [1][2][3].По данным литературы, каждый четвертый пациент не придерживается предписанной лечащим врачом те-рапии [4]. Очевидно, что недостаточная (низкая) при-верженность лечению может иметь серьезные и доро-гостоящие последствия. Подсчитано, что она является причиной значительного количества смертельных слу-чаев при сердечно-сосудистых заболеваниях (в ре-зультате сердечной недостаточности и инсульта). Кро-ме того, предполагается, что до 23% вызовов на дом, 10% госпитализаций и частых визитов в медучрежде-ния, диагностических мероприятий можно было бы из-бежать при соблюдении пациентами всех предписаний врача [3]. Цель. Изучить влияние приверженности рекомендованной терапии пациентов, перенесших ОКС, на риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение одного года после госпитализации; выявить основные причины низкой приверженности предписанной терапии. Методы исследования. В исследование включены пациенты с ОКС (n=271), последовательно поступавшие в отделение неотложной кардиологии. Всем пациентам проводили комплексную терапию (ацетилсалициловая кислота (АСК), бета-адреноблокаторы (БАБ), ингибиторы АПФ, статины). Анализировали частоту назначения препаратов, потенци-ально улучшающих прогноз ИБС. В течение 12 мес отслеживали развитие сердечно-сосудистых осложнений (смерть, инфаркт миокарда, инсульт, эпизоды нестабильной стено-кардии, декомпенсация сердечной недостаточности). Оценивали приверженность пациентов рекомендованной терапии. Результаты. При выписке из стационара терапия АСК была рекомендована 98% пациентам, БАБ -95%, ингибиторами АПФ -97%, статинами -63%. Через 12 мес только 73% пациентов продолжили терапию АСК, 66% -БАБ, 74% -ингибиторами АПФ, 44% -статинами. Среди пациентов, прерывавших прием рекомендованных препаратов, частота повторных госпитализаций была достоверно выше: 80% (n=32) против 24% (n=55) среди приверженных терапии пациентов. Основными причинами госпитализаций становились декомпенсированная форма сердечной недостаточности (46%), возобновление клиники стенокардии напряжения (32%), повторные случаи ОКС (19%). Заключение. Значимая часть пациентов (около 1/3) прекращает рекомендованную терапию в течение 12 мес после развития ОКС. Низкая приверженность терапии, чаще все-го обусловленная субъективными причинами, ассоциируется с трехкратным повышением риска развития сердечно-сосудистых осложнений (относительный риск=3,27; 95% ДИ 2,49-4,30; p=0,05). Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, приверженность терапии, прогноз, эффективность терапии. Aim. In patients after acute coronary syndrome (ACS) to study the effect of adherence to recommended therapy on t...

No abstract

Background. Early diagnostics of masked hypertension (MH) is one of the key problems in modern cardiology due to the association of this blood pressure (BP) phenotype with doubled cardiovascular risk in comparison with normotension (NT). The current hypertension guidelines list numerous conditions, when the ambulatory BP monitoring (ABPM) is desirable in patients with normal office BP. However this list does not represent clearly defined, agreed and approved indications for ABPM as a diagnostic tool for MH.Aim. To develop a method of MH diagnostics for the use in routine clinical practice based on the comparing characteristics of patients with reproducible MH vs NT.Material and methods. The patients were selected from two trials that used ABPM (n=1778). The selection criteria included age 40-79 years, office BP<140/90 mm Hg, the absence of “hypertension” diagnosis or antihypertensive drug intake, and available results of two examinations (winter and summer): standard questionnaire, information about family history, chronic diseases and drug intake, height, weight, office and orthostatic BP and ABPM. We used the following definition of MH: elevated ambulatory BP (24-hour ≥130 and/or 80 mm Hg, daytime ≥135 and/or 85 mm Hg, or nighttime ≥120 and 70 mmHg) registered at both visits.Results. In total, 153 patients with reproducible (both winter and summer) BP phenotype were included: 127 with MH, and 26 with NT (mean age 49.1Ѓ}7.8 years, 36.1% males). In multivariate analysis, reproducible MH was associated with body mass index (β2.097; p<0.0001), office diastolic BP (β2.152; p<0.0001), orthostatic systolic BP (β1.031; p<0.023) and orthostatic heart rate (β0.773; p=0.19). These parameters were used in the original “MH coefficient” formula.Conclusions. MH is often found in patients with normal and optimal office BP and without “hypertension” diagnosis. The method described in the article helps to detect MH with high probability and define the individual indications for ABPM. The MH phenomenon in the category of patients warrants further investigation.

Пароксизмальной или персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) страдают 2,3 млн жителей США и 4,5 млн-стран Евросоюза. Ее частота в популяции составляет от 0,4 до 1,5-2%, увеличиваясь с возрастом и достигая в возрастной группе старше 80 лет 6-8% [1-6]. Отмечается существенный рост распространенности и встречаемости ФП. Так, за последние 20 лет частота госпитализаций по поводу ФП увеличилась на 66% [2], а к 2050 г., как ожидается, частота ФП составит более 2% [5-9]. Лечение больных с ФП является актуальной и сложной задачей клинической кардиологии и фармакологии, имеющей существенное социальное значение, поскольку ФП способствует развитию и прогрессированию сердечной недостаточности, служит причиной 15-20% инсультов, является независимым предиктором смерти [10-13]. На современном этапе лечение ФП основывается на рекомендациях Американской Коллегии Кардиологов/Американской Ассоциации Сердца/Европейского Общества Кардиологов (АСС/АНА/ESC) по ведению пациентов с ФП 2006 г. [2], Европейского Общества Кардиологов (ESC) по лечению ФП [6] и рекомендациях ВНОК по диагностике и лечению ФП [5,14]. Однако, несмотря на выход рекомендаций по терапии ФП, зачастую назначение антиаритмических препаратов (ААП) носит эмпирический характер [13,15-17]. С одной стороны, это связано с тем, что ФП-гетерогенное нарушение ритма, при котором больные рез-Сведения об авторах: Грайфер Ирина Вячеславовна-аспирант Саратовского НИИ кардиологии Решетько Ольга Вилоровна-д.м.н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии СГМУ им. В.И. Разумовского Фурман Николай Викторович-к.м.н., заведующий лабораторией неотложной кардиологии Саратовского НИИ кардиологии

No abstract