No abstract

No abstract

В 1929 г. опубликовано первое сообщение о комбина-ции гипопаратиреоза и кожно-слизистого кандидоза, а в © Коллектив авторов, 2015 e-mail: guzmoniiag@gmail.com 1946 г. J. Whitaker и соавт. описали триаду: гипопаратире-оз, кожно-слизистый кандидоз и первичная недостаточ- Цель исследования -наблюдение за течением и ведением беременности и родов у пациенток, страдающих аутоиммунным полигландулярным синдромом 1-го типа. Материал и методы. Обследованы в течение беременности и родоразрешены 2 беременные (одна из них дважды) с аутоиммунным полигландулярным синдромом 1-го типа, который характеризовался хронической надпочечниковой недостаточностью, хроническим аутоиммунным тиреоидитом, первичным гипотиреозом в стадии компенсации, первичным гипопаратиреозом в стадии компенсации и артериальной гипотонией. Проявления синдрома были выявлены за 2 года -11 лет до наступления беременности. Пациентки получали заместительную гормо-нальную терапию в течение многих лет, в том числе на прегравидарном этапе, во время беременности и после родораз-решения. У пациенток тщательно изучены анамнез, выписки из историй болезни, проведено обследование с применением клинического, лабораторного, инструментального, молекулярно-генетического методов исследования. До беременности и в течение беременности пациентки наблюдались в крупных клинических учреждениях, проводилась постоянная кор-рекция необходимой терапии. Результаты. Беременности протекали с угрозой прерывания, осложнялись анемией легкой степени, гестационным пиелонефритом, фетоплацентарной недостаточностью. Симптомов гипокортицизма в течение беременности отмечено не было. Все пациентки были родоразрешены кесаревым сечением. Послеоперационный период у всех протекал без осложнений. Выписаны на 7-е сутки с ребенком в удовлетворительном состоянии. Представлены результаты морфологического исследования последов у родоразрешенных пациенток. Заключение. Заболевание женщин аутоиммунным полигландулярным синдромом 1-го типа при условии своевременного и адекватного лечения существенно не влияет на течение беременности. Однако такие пациентки нуждаются в тщательном совместном наблюдении акушера-гинеколога и эндокринолога в связи с высоким риском декомпенсации заболевания, а родоразрешение должно быть про-изведено в крупном родовспомогательном учреждении. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов. Ключевые слова: аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа, беременность, тщательное наблюдение, коррекция проводимой заместительной гормональной терапии.Objective -to study the results of a follow-up of pregnancy and labor and their management in patients with autoimmune polyglandular syndrome type 1. Subject and methods. Two pregnant women (one of them was gravida II) with this condition characterized by chronic adrenal insufficiency, chronic autoimmune thyroiditis, compensated primary hypothyroidism, compensated primary hypoparathyroidism, and arterial hypotension. The manifestations of the syndrome were detected 2-11 years prior to becoming pregnant. The patients had been receiving hormone...

ГБУЗ МО «Московский научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (дир. -акад. РАН, проф. В.И. Краснопольский) Минздрава Московской области, Москва, Россия Представлены результаты выполненных в последние годы научных исследований, посвященных принципам ультразвуко-вой диагностики состояния плода при сахарном диабете у беременной. Подробно изложены ультразвуковые признаки макросомии плода, выделены два ее типа: симметричный и асимметричный. Подчеркнуто, что раннее выявление асим-метричности формы макросомии позволяет диагностировать скрытые формы гестационного сахарного диабета. Изло-жены размеры плода (диаметр живота, окружность живота, окружность головки, бипариетальный размер головки, диа-метр груди, толщина подкожной клетчатки, диаметр «щека-к-щеке») и их соотношения (пондераловый индекс, буккальный индекс и др.), позволяющие уточнить состояние плода при сахарном диабете у беременной. Указаны патогномоничные эхографические признаки, характерные для внутренних органов плода (поджелудочная железа, сердце, легкие, печень и др.), плацентарной недостаточности, функциональной зрелости, гемодинамики плода при диабетической фетопатии.Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов. The review gives the results of recent researches dealing with the principles of fetal ultrasound diagnosis in a diabetic pregnant woman. The ultrasound signs of fetal macrosomia are detailed and its 2 types (symmetric and asymmetric) are identified. It is emphasized that the early detection of asymmetric macrosomia allows the diagnosis of occult gestational diabetes. The authors set forth fetal dimensions (abdominal diameter, abdominal circumference, head circumference, biparietal head size, chest diameter, subcutaneous fat thickness, and cheek-to-cheek diameters) and their ratios (ponderal index, buccal index, and others), which can clarify the fetal status in diabetic pregnant women. Pathognomic echographic signs that are characteristic of fetal visceral organs (pancreas, heart, lung, liver etc.), placental insufficiency, functional maturity, and fetal hemodynamics in diabetic fetopathy are indicated.The authors declare no conflicts of interest.

низмом матери и его жизнедеятельность. Ввиду этого из-учение состояния гемодинамики в сосудах пуповины при doi: 10.17116/rosakush20161645460 Особенности гемодинамики в артерии пуповины у беременных с сахарным диабетом и у здоровых беременных асп. л.Б. ерМаКОВа, к.м.н. С.Н. лыСеНКО, д.м.н. М.а. ЧеЧНеВа, д.м.н., проф. В.а. петрУхиН, д.м.н. Ф.Ф. БУрУМКУлОВа ГБУЗ МО «Московский научноисследовательский институт акушерства и гинекологии» (дир. -акад. раН, проф. В.и. Краснопольский) Минздрава Московской области, Москва, россия Цель исследования -выявление особенностей гемодинамики в артерии пуповины при диабетической фетопатии для оптимизации диагностики состояния плода. Материал и методы. проведено допплерометрическое исследование гемо динамики в артерии пуповины в сроки беременности 30-39 нед у 178 плодов здоровых беременных с физиологически протекающей беременностью -1я группа (контрольная) и у 162 плодов беременных с сахарным диабетом (2я группа, основная). Основная группа была разделена на две подгруппы: подгруппу 2а -65 плодов без диабетической фетопа тии (при наличии сахарного диабета у матери); подгруппу 2б -97 плодов с диабетической фетопатией. Оценивались индексы периферической сосудистой резистентности, пиковый и средний градиенты давления, минутный объем крови в артерии пуповины, процент его от минутного объема левого желудочка сердца плода, интегральный коэффициент упру гости стенки артерии пуповины. Результаты. Во всех группах отмечено снижение индексов периферического сосудистого сопротивления по мере увеличения срока беременности и роста плода. У беременных контрольной группы пиковый и средний градиенты давления, минутный объем крови и коэффициент упругости стенки артерии пуповины увеличивались по мере роста плода до срока беременности 30-31 нед, затем до срока доношенной беременности эти показатели не изменялись. Доля минутного объема крови в артерии пуповины от минутного объема крови левого желудочка сердца плода не изменялась в течение всей беременности. характерной особенностью гемодинамики в артерии пуповины у плодов беременных с сахарным диабетом и ультразвуковыми признаками диабетической фетопатии является увеличение минутного объема крови пикового и среднего градиентов давления, коэффициента упругости сосудистой стенки после 32-34 нед гестации с максимальными значениями этих показателей в сроке беременности 38-39 нед. Заключение. изменения показателей гемодинамики в артерии пуповины при диабетической фетопатии может быть использовано при оценке степени ее тяжести.авторы информируют об отсутствии конфликта интересов. Ключевые слова: особенности гемодинамики в артерии пуповины, здоровые беременные, беременные с сахарным диабетом.Umbilical artery hemodynamic features in diabetic and healthy pregnant women Objective -to reveal umbilical artery hemodynamic features in diabetic fetopathy for optimizing the diagnosis of the fetal state. Material and methods. Doppler study of umbilical artery hemodynamics was conducted at 30-39 weeks' gestation in 178 fetuses from healthy women with physiological pre...

Цель исследования: улучшение перинатальных исходов путем совершенствования антенатальной диагностики диабетической фетопатии (ДФ) у беременных c различными типами сахарного диабета (СД). Дизайн: экспериментальное одноцентровое проспективное когортное контролируемое исследование. Материалы и методы. Обследованы 668 беременных женщин. В основную группу вошла 241 пациентка с подтвержденным диагнозом СД: гестационным СД, СД 1 типа или 2 типа; в контрольную-427 беременных, у которых СД был исключен. Проведено ультразвуковое и доплерометрическое исследование всех участниц. В основной группе мы выделили две подгруппы: 100 женщин, у детей которых после рождения не было ДФ, и 141 пациентка, новорожденным которых выставлен диагноз ДФ. Результаты. Ультразвуковая диагностика ДФ включает оценку макросомии и пропорциональности телосложения плода, фенотипических и висцеральных признаков; функционального состояния плода по гемодинамическим параметрам и состояния парафетальных структур. Анализ фенотипических признаков ДФ показал наибольшую диагностическую значимость повышения ширины лопатки, толщины подкожной клетчатки шеи и живота. Среди висцеральных признаков ДФ наиболее значимы гепатомегалия, кардиомегалия и кардиомиопатия плода, а также увеличение поджелудочной железы (чувствительность-до 100%). Статистически значимые различия между подгруппами ДФ и контрольной группой наблюдались по показателю объемного кровотока в артериях пуповины. Высокая специфичность (до 75,0%) и прогностическая ценность отрицательного результата (до 88,8%) позволяют использовать его для уточнения степени тяжести ДФ. Заключение. Наименьший срок, на котором можно заподозрить формирование ДФ у плодов от матерей как с СД, так и без установленного диагноза СД,-16 недель. Наличие ДФ можно предположить на основании снижения коэффициента окружность головы/окружность живота, утолщения подкожной клетчатки шеи, головы, живота, a также кардиомегалии. Специфичности относительно типа СД описанные признаки ДФ не имеют и при любом нарушении углеводного обмена у матери формируются одинаково. Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая фетопатия, макросомия плода, беременность.

Актуальность проблемы ведения беременности и ро-дов у больных эпилепсией женщин очевидна. Благодаря де-мократизации общества, доступности информации, вклю-чая компьютерные поисковые системы, внедрению новых антиэпилептических препаратов (АЭП), полученных путем направленного синтеза и существенно улучшающих качест-во жизни больных, обеспеченности современным медицин-ским оборудованием, позволяющим отслеживать объектив-ные показатели развития беременности, все больше боль-ных эпилепсией женщин интегрированы в активную жизнь общества, имеют семью и стремятся завести детей.Встречаемость эпилепсии в популяции достигает 1%, от 25 до 40% больных -женщины детородного возраста. По другим данным, около 1% беременных страдают эпилеп-сией, причем у 13% женщин манифестация заболевания приходится на период беременности и у 14% припадки на-блюдаются исключительно во время беременности (так на-зываемая гестационная эпилепсия). Ежегодно около 0,3-0,4% новорожденных рождаются от матерей, страдаю-щих эпилепсией [1,2].Спектр вопросов, которые приходится решать врачу, наблюдающему беременную с эпилепсией, чрезвычайно широк: взаимовлияние эпилепсии и беременности, особен-ности ведения родов, прогноз рождения соматически здо-рового ребенка, вероятность развития у него эпилепсии, та-ктика ведения беременности с учетом многофакторности влияний. Невролог должен работать в тесном контакте со смежными специалистами (акушер, генетик, врач УЗИ-ди-агностики), пациенткой и ее родственниками [3]. В идеале -это единая команда.В результате метаанализа данных международных ис-следований показано, что в настоящее время нет убедитель-ных свидетельств достоверного изменения частоты припад-ков и повышения частоты эпилептического статуса во вре-мя беременности. Установлено также, что частота осложне-ний беременности у больных эпилепсией, принимающих АЭП, достоверно не отличается от таковой в общей популя-ции [4]. Большое внимание уделяется изучению тератоген-ного риска АЭП [5][6][7].Наши наблюдения указывают, что за последние десятилетия число беременностей и родов у больных эпи-лепсией возросло более чем в 4 раза. Эта тенденция под-тверждается материалами акушерских клиник МОНИИАГ и специализированных отделений по родовспоможению больным с психической патологией в Москве [2,8]. Несмо-тря на частое сочетание эпилепсии и беременности, посто-янное обсуждение этой проблемы на российских и между-народных конференциях, а также в литературе [1,3], наличие методических указаний Минздрава РФ (2001) [9], вопросы, связанные с ведением беременности у больных эпилепсией, возникают постоянно.Цель настоящей статьи -краткое изложение основ-ных положений, которых следует придерживаться в практи-ческой работе. Заметим, что с грубыми ошибками по веде-

No abstract