Урогенитальная хламидийная инфекция у беременных по-прежнему остается важной проблемой практического здравоохранения. В дополнение к обычному генитальному пути передачи C. trachomatis заражение беременных женщин после орального и анального секса стали чаще отмечать научные исследователи во всем мире. Вопросы, связанные со сложным выбором терапии данного контингента больных, остаются актуальными и сегодня. Целью исследования стал анализ выбора акушерами-гинекологами отдельных антибактериальных препаратов в терапии хламидийной инфекции у беременных. Был проведен ретроспективный анализ 210 историй болезней беременных женщин с сопутствующим диагнозом: урогенитальная хламидийная инфекция. Наиболее часто акушеры-гинекологи при лечении беременных, больных хламидийной инфекцией, назначают джозамицин (56,8%), потом азитромицин (36,7%) и амоксициллин (6,7%). Вероятно, у большинства практикующих врачей отсутствует осведомленность о рейтинговой схеме для оценки силы рекомендаций: А, В, С, Д, а также представление о стандартах лечения хламидийной инфекции у беременных в развитых странах, где препаратом выбора является азитромицин. Джозамицин в терапии беременных не включен в схемы лечения ведущих зарубежных руководств и рекомендаций, а в отечественных клинических рекомендациях дерматовенерологов (2015) он отражен как препарат выбора в лечении хламидийной инфекции и рекомендован для терапии беременных. При этом в данных рекомендациях нарушена рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (A-D) по отношению к терапии хламидийной инфекции. Ключевые слова: гинекологи, хламидийная инфекция, лечение беременных женщин, анализ выбора препаратов, азитромицин, джозамицин, клинические рекомендации. THE MODERN APPROACH OF OBSTETRICIAN-GYNECOLOGISTS TO THE
Урология в современной медицине проблема бесплодного брака занимает особое место. Согласно статистическим данным, в россии не менее 7 млн бесплодных пар. официально признано, что 50 % всех случаев бесплодных браков связано с заболеваниями мужской половой сферы [6, 7]. За последние 20 лет число инфертильных мужчин выросло с 30 до 50 % [12, 14]. В основе бесплодия нередко лежат воспалительные заболевания мочеполовой системы у мужчин (в том числе инфекционного генеза), кото-рые, безусловно, можно трактовать как результат беспорядочных половых связей, ведущих к возникновению инфекций, передаваемых половым путём (ИППП) [9, 11, 13]. Осложнения, вызванные ИППП, приводят к нарушениям показателей спермограммы, процессов микроциркуляции в предстательной железе и гормонального фона [1]. Известно, что процент подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов, а также их концентрация значительно ниже у пациентов с воспалением мочеиспускательного канала и предстательной железы [8]. Высокий процент
Патогенез УХИ определяется повреждением тканей вследствие внутриклеточной репликации C. Trachomatis и возникающей воспалительной реак-ции организма, нередко приводящей к фиброзу тка-ней и бесплодию [4].Показанием к проведению лечения является иден-тификация C. trachomatis с помощью молекулярно-биологических методов или культурального метода у пациента либо его полового партнера [3].Терапией первой линии в лечении больных УХИ являются антибиотики [1, 2, 7]. Однако для эффек-тивного лечения важна не только дозировка антибио-тика, но и готовность организма к его восприятию, чувствительность хламидийной клетки к препарату.Располагаясь внутриклеточно, хламидии не ис-пытывают агрессивных влияний со стороны анти-тел, других защитных факторов организма, а также антибиотиков. Часть антибиотиков, проникающих внутриклеточно, может концентрироваться в лизо-сомах, но «бездействуют» за трехслойной мембра-ной лизосом [6]. Объясняется это тем, что хламидия имеет уникальное свойство блокировать механизм лизосомального слияния с мембраной включения, препятствуя таким образом и фагоцитарному кил-лингу, и воздействию антибиотиков. Кроме того, необходимо учитывать, что чувствительными к ан-тибактериальным веществам являются только ре-тикулярные тельца в период активной жизни (мета-болизма) [5, 6].Второй момент -хламидии, находясь внеклеточ-но в форме элементарных телец, не чувствитель-ны к антибиотикам, но чувствительны к антителам, цитокинам, гамма-интерферону, интерлейкину-1, комплементу, поскольку при хламидийной инфек-ции основной иммунный ответ индуцируют богатые В проспективном рандомизированном сравнительном исследовании двух групп больных хроническим хла-мидийным уретритом, осложненным простатитом, лечение азитромицином (ГС -группа сравнения) и ази-тромицином в сочетании с индуктором синтеза ИФН -тилороном (ОГ -основная группа) показало более вы-сокую эффективность терапии при комбинации двух препаратов. Этиологическое излечение в ОГ пациентов было выше, чем в ГС, на 26,7 % (<0,05). Регресс болевого синдрома по шкале NIH-CPSI происходил чаще (на 16,7 %), более выраженной (на 13,3 %) была динамика суммарного балла хронического простатита. Средний показатель значений ИНФ-α оказался ниже в ГС в 1,7 раза, ИНФ-β -в 6,3 раза, ИНФ-γ -в 3,2 раза. Указанное свидетельствует о целесообразности назначения комплексной терапии данному контингенту пациентов.Ключевые слова: урогенитальная хламидийная инфекция, уретрит, простатит, азитромицин, тилорон, ле-чение In a prospective randomized comparative study of two groups of patients with chronic chlamydial urethritis complicated by prostatitis, treatment with azithromycin (comparison group) and azithromycin in combination with tilorone (main group) was performed. Combinations of two drugs was more effective (by 26.7 %, p<0.05) in etiological treatment, regression of pain syndrome assessed by NIH-CPSI scale (by 16.7 %), in dynamics of the total score of chronic prostatitis (13.3 %). In the main group the average value of INF-α was lower in 1.7 times, the INF-β -in 6.3 times, INF-γ -in 3.2 t...
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Аннотация Введение. В различных рекомендациях в качестве препаратов выбора при урогенитальном хламидиозе наряду с доксициклином указаны джозамицин и азитромицин. Вместе с тем, учитывая накопленный опыт проведения клинических исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины, такие рекомендации вызывают ряд вопросов, требующих как минимум уточнений. Цель исследования. Оценить доказательную базу эффективности использования различных макролидных антибиотиков в лечении урогенитальных инфекций. Материал и методы исследования. Проведен глубокий временной литературный анализ клинических результатов использования, фармакокинетических, фармакологических свойств, механизма резистентности макролидов, назначаемых при лечении урогенитальной инфекции. Результаты исследования и их обсуждение. Отмечены слабые стороны джозамицина в сравнении с азитромицином: наименьший период полувыведения, отсутствие двух пиков концентрации в крови, менее выраженное противовоспалительное действие, отсутствие суб-МПК эффекта и комплаентности. Указывается на неправомерность включения джозамицина в федеральные клинические рекомендации по лечению различных форм урогенитальной патологии, включая беременных, в качестве препарата выбора, поскольку доказательная база в отношении эффективности и безопасности азитромицина значительно шире. Заключение. Результаты свидетельствуют в пользу большей коммерческой составляющей в продвижении джозамицина на фармацевтическом рынке, поскольку отсутствуют убедительные клинические доказательства и фармакокинетические обоснования его широкого применения.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
customersupport@researchsolutions.com
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.