RESUMO -Foram estudados retrospectivamente 262 pacientes com diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) permanente, com idade igual ou superior a 60 anos, selecionados dos 1015 registros da Liga de Aterosclerose da Clínica Neurológica da ISCMSP, de 1990ISCMSP, de a 2002. O estudo focalizou as freqüências dos fatores de risco modificáveis para AVCi nesta população idosa, considerando-se sexo e faixa etária dos pacientes. Os resultados evidenciaram que a hipertenção arterial sistêmica é significativamente freqüente (87,8%) entre pacientes idosos com AVCi, independentemente do sexo e da faixa etária. Tabagismo (46,9%) e etilismo (35,1%) revelaram-se fatores de riscos modificáveis freqüentes especialmente entre os homens. As cardiopatias (27,0%), o Diabete Melito (19,9%) e as dislipidemias (15,6%) também se revelaram fatores de risco modificáveis freqüentes em pacientes idosos com AVCi, em ambos os sexos e em ambas as faixas etárias estudadas (60 a 70 anos e mais que 71 anos). Foi relativamente baixa a freqüência de hiperuricemia nesta amostra.PALAVRAS-CHAVE: acidente vascular cerebral isquêmico, idosos, AVC, fatores de risco. Study of the main risk factors frequencies for ischemic cerebrovascular disease in elderly patientsABSTRACT -Two hundred and sixty two patients with clinical diagnosis of permanent ischemic stroke, all of them aged 60 or more were retrospectively studied from the 1015 cerebrovascular diseases (CVD) records of the Atherosclerosis Ligue of the Neurology Clinics of the ISCMSP, from 1990 to 2002. The study emphasized modifiable risk factors frequencies for ischemic stroke in this population, considering gender and age of the patients. Results have evidenced that systemic arterial hypertension is a main risk factor significantly frequent in old people (87.8%), independently of gender and age. Smoking (46.9%) and alcohol consumption (35.1%) have revealed to be very frequent important modifiable risk factors especially among men. Lower frequencies have been presented for cardiac diseases (27.0%), Diabetes Melitus (19.9%), and dislipidemia (15.6%) as risk factors for ischemic stroke in old people of both genders and all ages after 60. There was relatively low frequency of hiperuricemia in this set of patients.KEY WORDS: ischemic stroke, elderly patients, stroke, risk factors.As doenças do aparelho circulatório acarretam taxas de mortalidade proporcional de 32,3%, e constituem as principais causas de óbito no Brasil. Este grupo é liderado pela doença cerebrovascular (DCV), que é responsável por um terço das mortes. 4,5 . O AVC isquêmico (AVCi), ou seja, o déficit neuroló-gico resultante da insuficiência de suprimento sangüíneo cerebral, que pode ser transitório (episódio isquêmico transitório) ou permanente, representa, na população nacional, segundo diferentes estatís-ticas, de 53,0% 6 a 85,0% 6-8 dos casos de AVC, predominando a sua forma permanente. A detecção e o controle dos fatores de risco são tarefas prioritárias, pois permitem redução significativa da inci-

RESUMO A polifarmácia é um fator que tem grande impacto na segurança do paciente idoso, tendo em vista que é a grande responsável pelas interações medicamentosas. Os objetivos da presente pesquisa são identificar a prevalência e os fatores associados à polifarmácia. A metodologia utilizada foi estudo quantitativo descritivo prospectivo, baseado em análise documental por meio de um instrumento semiestruturado, analisando-se os dados no programa estatístico SPSS 20.0. Os resultados demonstraram que a média de idade foi de 71,9 anos, e 52,7% mulheres. O tempo de internação obteve uma média de 21,7 dias, a média de diagnósticos por paciente foi de 2,6. O principal diagnóstico de internação hospitalar foi doenças do aparelho circulatório (20,3%). A média de medicamentos prescritos por paciente foi de 6,8. Os medicamentos mais utilizados faziam parte do sistema digestório e metabólico (32,4%), a prevalência de prescrição de medicamentos potencialmente inadequados durante as internações avaliadas foi de 11,2%. Em relação às potenciais interações medicamentosas, foram identificadas em 65,5% das prescrições e os medicamentos mais envolvidos nas interações fazem parte do sistema cardiovascular (38,6%). Diante de tais resultados, verifica-se a necessidade de adotar estratégias para a otimização da farmacoterapia prestada ao paciente idoso. Palavras-chave: Medicamento. Prescrição. Polifarmácia. Interações de medicamentos. PREVALENCE AND FACTORS ASSOCIATED WITH POLYPHARMACY AMONG THE ELDERLY A PUBLIC HOSPITAL ABSTRACT Polypharmacy is a factor that has great impact on the security of the elderly patient, considering that is largely responsible for drug interactions. The objectives of this research were to identify the prevalence and factors associated with polypharmacy. The methodology used was a prospective descriptive quantitative study based on document analysis through a semi-structured instrument, analyzing the data in SPSS 20.0. The results demonstrated that the mean age was 71.9 years, 52.7% female. The length of stay scores a 21.7 days, the average number of diagnoses per patient was 2.6. The main hospital was diagnosed with diseases of the circulatory system (20.3%). The average number of drugs prescribed per patient was 6.8. The most used drugs were part of the digestive and metabolic system (32.4%), the prevalence of potentially inappropriate prescription drugs evaluated during hospitalization was 11.2%. With regard to potential drug interactions, were identified in 65.5% of prescriptions drugs most involved in the interactions are part of the cardiovascular system (38.6%). Given these results, there is the need to adopt strategies for the optimization of pharmacotherapy given to the elderly.

No abstract

Both criteria are useful to prevent PIMs in the elderly, with PRISCUS being more updated and comprehensive, but they are not complete for the Brazilian outpatient reality.

ResumoPacientes com demência senil necessitam de institucionalização com freqüência. Isto se deve ao progressivo aumento de dependência física e mental de seus portadores. O presente artigo revisa peculiaridades quanto a manifestações e evoluções em quadros de infecções, desnutrição, incontinência urinária, distúrbios do comportamento e imobilidade. São asilados que exigem avaliações e atenções permanentes de equipe multidisciplinar e especializada nesse tipo de assistência.Palavras-chave: Demência senil, idosos, instituições de longa permanência. AbstractElderly patients with senile dementia often need long-term, professional care in institutions. This is due to the progressive increase in the physical and mental dependence that these patients present. The present article reviews peculiarities as to the manifestations and evolutions in conditions such as infections, malnutrition, urinary incontinence, behavioral disorders and immobitility. Individuals are placed in long-term care facilities that require permanent evaluation and attention from the multi-disciplinary team specialized in this type of care.Key-words: Senile dementia, Alzheimer's disease, elderly, long-term care facilities. Clinical aspectcs of the senile dementia in long-term care facilities Introdução Defi ne-se asilo (do grego ásylos, pelo latim asylu) como casa de assistência social onde são recolhidas, para sustento ou também para educação, pessoas pobres e desamparadas, como mendigos, crianças abandonadas, órfãos e velhos. Considera-se ainda asilo o lugar onde fi cam, isentos da execução das leis, os que a ele se recolhem. Relaciona-se assim, a idéia de guarita, abrigo, proteção ao local denominado de asilo, independentemente do seu caráter social, político ou de cuidados com dependências físicas e/ou mentais.Devido ao caráter genérico dessa defi nição outros termos surgiram para denominar locais de assistên-cia a idosos como, por exemplo, abrigo, lar, casa de repouso, clínica geriátrica e ancionato. Procurando-se padronizar a nomenclatura, tem sido proposta a denominação de instituições de longa permanência para idosos (ILPI), defi nindo-as como estabelecimentos para atendimento integral a idosos, dependentes ou não, sem condições familiares ou domiciliares para a sua permanência na comunidade de origem (Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia -Seção São Paulo, 2003).

Long-term care facilities for the elderly have regularly to work together with general hospitals to provide care to acutely ill residents or when they require all together more complex diagnostic procedures and multi-specialty care. The decision to hospitalize a nursing home elderly resident is multifactorial and it is based on factors such as illness severity and care facility infrastructure. Hospitalizations have benefits and risks such developing iatrogenic diseases, delirium, and functional decline, which may deteriorate patients' general condition and their quality of life during and/or after hospitalization. This study aimed at addressing specific aspects of assessment, treatment and management of nursing home elderly who require to be hospitalized, especially focusing on their effective care. Common conditions such delirium, iatrogenic diseases, poor nutrition, functional decline, hospice care and special characteristics of nursing home elderly during their admission to general hospitals are discussed.

Certa program that might be inappropriate for elderly people and the levels of evidence for each drug included were assessed. RESULTS:Among the available drugs, 10 (25.6%) were included within the Beers-Fick criteria. The drugs selected were: amitriptyline, cimetidine, diazepam, digoxin, fluoxetine, methyldopa, nifedipine, promethazine, thioridazine and ferrous sulfate. CONCLUSION:The list of drugs available within the Farmácia Dose Certa program may be considered appropriate for the general population, but not completely for the elderly population. Adjusting this list to the pharmacological aspects of aging will reduce the risks of drug interactions, falls, mental confusion and excessive sedation that result from drugs that are considered inappropriate for consumption by elderly people.RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Programa Dose Certa é programa estadual para disponibilizar medicamentos de forma gratuita à população do Estado de São Paulo que é referência nacional no assunto. O segmento de idosos na população assistida merece atenção especial quanto aos fármacos adequados a este segmento etário. O objetivo foi avaliar as drogas no programa que são impróprias para idosos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL:Estudo descritivo avaliando a distribuição de medicamentos no estado de São Paulo.MÉTODOS: Seguindo-se os critérios propostos por Beers e Fick (medicamentos ou classes deles que deveriam ser evitados em idosos, independentemente do diagnóstico ou da condição clínica, devido ao alto risco de efeitos colaterais e pela existência de outros fármacos mais seguros), avaliaram-se quais medicamentos do programa Dose Certa são impróprios para idosos e os níveis de evidência para cada medicamento incluído.RESULTADOS: Dos medicamentos disponíveis, 10 (25,6%) foram incluídos nos critérios de Beers-Fick: amitriptilina, cimetidina, diazepam, digoxina, fluoxetina, metildopa, nifedipina, prometazina, tiorodazida e sulfato ferroso.conclusão: A lista de fármacos disponível no Programa Dose Certa pode ser considerada apropriada para a população em geral, mas não totalmente para idosos. Adequá-los a aspectos farmacológicos do envelhecimento reduzirá riscos de interações medicamentosas, quedas, confusão mental e sedação excessiva decorrente de medicamentos considerados impróprios para o consumo de idosos.

-Carcinomatous encephalitis is a rare entity, originally described by Madow and Alpers in 1951, which is characterized by tumoral spreading perivascular, without mass effect. Clinical manifestations such as hemiparesis, seizures, ataxia, speech difficulties, cerebrospinal fluid findings as well as computed tomography are nonspecific. This leads the physician to pursue more frequent diseases that could explain those manifestations -toxic, metabolic, and/or infectious encephalopathy. A magnetic resonance imaging (MRI) with gadolinium, the method of choice, presumes the diagnosis. Previous reports of this unusual form of metastatic disease have described patients with prior diagnosis of pulmonary adenocarcinoma. We present the case of carcinomatous encephalitis in a 76-years-old woman as the primary manifestation of occult pulmonary adenocarcinoma with its clinical, imaging, and anatomopathological findings.Key WoRdS: brain metastases, carcinomatous encephalitis, lung adenocarcinoma, miliary brain metastases.encefalite carcinomatosa como apresentação inicial de adenocarcinoma de pulmão oculto: relato de caso ReSUMo -A "encefalite" carcinomatosa é entidade rara, descrita originalmente por Madow e Alpers em 1951 e caracterizada pela disseminação tumoral perivascular, sem causar efeito de massa. As manifestações clínicas como hemiparesia, convulsões, ataxia, alterações de fala, os achados do líquido cefalorraquidiano e da tomografia computadorizada de crânio são inespecíficos, o que faz buscar outras causas mais freqüentes que justifiquem o quadro -encefalopatia tóxica, metabólica e/ou infecciosa. A ressonância magnética com gadolínio é o exame de eleição, frente à suspeita clínica. Todos os casos de