Púrpura trombocitopénica trombótica asociada a COVID-19 RESUMEN Introducción: La púrpura trombocitopénica trombótica es una patología rara, ha sido asociada a la infección por el virus SARS-CoV-2. Presentación del caso: Mujer de 27 años, consulta por cuadro de 12 días con tos, astenia, cefalea, dolor muscular, pérdida del olfato y del gusto. Se le realiza hisopado nasofaríngeo retorna positivo para SARS-CoV-2. Recibe tratamiento ambulatorio. 48 horas antes del ingreso presenta parestesias en mano derecha que asciende al miembro superior derecho, con disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho, desvío de la comisura labial hacia el lado opuesto, recuperación de la fuerza muscular 40 minutos después, es traída al Hospital Nacional. Examen Físico: FC 80 por minuto, FR 20 por minuto, PA 120-80 mmHg, temperatura 36,2°, conjuntivas pálidas. Examen sistema nervioso: normal, resto del examen físico sin datos de valor. Pruebas laboratoriales: Glóbulos rojos 2,45 por 109, hemoglobina (Hb 7,6 g/dl), hematocrito (Hto 22%), plaquetas 34.000 por mm3. Reticulocitos 12,6% (0,5-2%), urea 30 mg/dl, creatinina 0,76 mg/dl, bilirrubina total 3,05 mg/dl bilirrubina directa 0,79 mg/dl, bilirrubina indirecta 2,26 mg/dl, haptoglobina 2mg/dl, GOT 45 U/L, GPT 27 U/L, LDH 1553 Ul, PCR 2.4 mg/dl. Serología: toxoplasmosis. IgG 924,2. IgM 0,2 (negativo), rubéola: IgG 283,30, IgM 0,2 (negativo), citomegalovirus IgG 165,2 IgM 0,5 negativo. Herpes HSV1 y 2 IgG positivo IgM negativo, C3 154, C4 25 mg/dl (10-40 mg/dl), test de Coombs directo negativo, ferritina 1380 ng/ml. Anticuerpo antinuclear (ANA), anticuerpo anti DNA de doble cadena (anti DNA), negativo. Frotis de sangre periférica: esquistocitos (+++). Tomografía de cráneo normal. Tomografía de tórax: infiltrado intersticial bibasal leve bilateral. Se realiza el diagnóstico de púrpura trombocitopénica t r o m b ó t i c a ( P T T ) , r e c i b e 1 0 0 m g d e metilprednisolona, plasma fresco, glóbulos rojos, falleció 24 horas después durante la plasmaferesis de un sangrado en el sistema nervioso central. Conclusión: La PTT es una patología grave, puede presentarse en pacientes con COVID-19.
Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una Licencia Creative Commons RESUMENLa paracoccidiodomicosis es la micosis sistémica más frecuente en América Latina. La afectación del sistema nervioso central (SNC) está descrita en un 10-27%. El objetivo es presentar dos pacientes del sexo masculino con neuroparacoccidiodomicosis internados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional, uno en el año 2017 y el otro en el 2021. Ambos pacientes presentaron síntomas neurológicos con mejoría de las lesiones con anfotericina B. Los granulomas cerebrales de PCM pueden tener comportamiento pseudotumoral. La regresión de las lesiones fue completa con anfotericina B y trimetoprin sulfametoxasol en el primer caso y anfotericina B e itraconazol en el segundo caso. Palabras clave: paracoccidioidomicosis; infecciones fúngicas invasivas; absceso encefálico ABSTRACT Paracoccidioidomycosis is the most common systemic mycosis in Latin America. Central nervous system (CNS) involvement is described in 10-27%. The objective is to present two male patients with neuroparacoccidioidomycosis admitted to the Department of Internal Medicine of the National Hospital, one in 2017 and the other in 2021. Both patients presented neurological symptoms with improvement of the lesions with amphotericin B. The granulomas brain cells of PCM may have pseudotumor behavior. Regression of the lesions was complete with amphotericin B and trimethoprim sulfamethoxazole in the first case and amphotericin B and itraconazole in the second case.
Síndrome de Guillain Barré asociado a la infección por el SARS-CoV-2,en paciente con diagnóstico diferencial por dengue RESUMEN Introducción: El síndrome de Guillain-Barré ha sido asociado a la infección por el virus SARS-CoV-2 desde los inicios de la pandemia. Presentación del caso: Varón de 56 años de edad sin comorbilidad, ni hábitos tóxicos, consulta por cuadro de 4 días de evolución con parestesias a nivel de manos y pies en simultáneo, debilidad de miembros inferiores, sin otros síntomas. El paciente 22 días antes, presentó tos y disnea, de 3 días de evolución, el hisopado nasofaríngeo para SARS-CoV-2 fue positivo, con tratamiento ambulatorio. Refirió dengue en diciembre 2019. Examen físico: Presión arterial 140/80 mmHg, frecuencia cardiaca 114 por minuto, temperatura 36 grados, frecuencia respiratoria 20 por minuto. Examen neurológico: paciente lúcido, disminución de la fuerza muscular de miembros inferiores 4/5, reflejos osteotendinosos abolidos en cuatro miembros, sin nivel sensitivo ni compromiso esfinteriano, signo de Babinski negativo, signos meníngeos ausentes. Resto del examen físico sin datos de valor. Pruebas laboratoriales: glóbulos blancos 11,5 x 10 9/L, neutrófilos: 74%, linfocitos: 18%. Eritrosedimentación 14 mm, Serología Elisa: HIV: negativo, serología IGM negativo: herpes simple, citomegalovirus, dengue antígeno NS1: negativo; dengue serología IgG e IgM: positivo (noviembre 2020, test inmunocromatografico, SD, korea), (SARS-CoV-2 IgG/IgM positivo, zika y chikungunya negativo). Anticuerpo anti nuclear (ANA): 1/80, anti desoxirribonucleasa (anti DNA): negativo, serología negativo (anti proteinasa 3/mieloperoxidasa). Líquido cefalorraquídeo:(LCR): (glucorraquia: 63 mg/dL proteína: 88 mg/dL leucocitos: 2 células/μl). La PCR en el LCR para el virus SARS-CoV-2 no fue realizada.E l e c t r o m i o g r a f í a : p o l i r r a d i c u l o n e u r o p a t i a desmielinizante. Tac de tórax: patrón en vidrio e s m e r i l a d o p a r c h e a d o , b i l a t e r a l . R e c i b i ó inmunoglobulina intravenosa con recuperación completa de la fuerza muscular.Conclusión: El SGB se presentó en el día 22 de la enfermedad por COVID-19, hay una relación temporal, responde a un modelo post infeccioso y la patogenia sería de naturaleza autoinmune
Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una Licencia Creative Commons RESUMENIntroducción. La pandemia por COVID-19 desde su inicio hasta el 13 de agosto de 2022, ha causado 19.478 muertes en Paraguay, con una tasa de letalidad de 2,78%. El objetivo del estudio es comparar las características de los pacientes fallecidos por COVID-19 en dos años, enero-diciembre, 2021 y enero-julio 2022. Material y Método. Estudio analítico retrospectivo de corte transverso de pacientes adultos y pediátricos fallecidos por COVID-19 confirmados por RT-PCR en hisopados nasofaríngeos que estaban internados en el área respiratoria del Hospital Nacional de Itauguá. Resultados. De 5265 pacientes internados con COVID-19, fallecieron 1512, siendo la letalidad global de 28,7%, en el 2021 fue 26,3% (1164/4423) y 41,3% (348/842) en el 2022. Hubo mayor porcentaje de varones (53,6%) entre los fallecidos, significativamente mayor (p=0.045) en el 2022 (58,3%) que en el 2021 (52,2%). El 69% de los fallecidos eran mayores de 60 años en el 2022 y 48,3% en 2021. El 79,2% de los pacientes tenía algún factor de riesgo, que fue mayor en el 2022 (84,3%) que en el 2021 (77,7%), sobre todo, HTA (54,3% vs 42,2%), cardiopatía (15,8% vs 9,7%), ERC (14,4% vs 5,4%), EPOC (11,5% vs 5,4%), inmunodeficiencia (6,3% vs 2,5%) y enfermedad neurológica (3,4% vs 1,5%). La necesidad de ARM fue significativamente (p <0,001) mayor en el 2022 (50,3%) que en el 2021 (31,1%). Conclusión. Se observó una letalidad global elevada en un hospital de referencia en Paraguay con los predictores de mortalidad similares a lo reportado a nivel mundial. Palabras clave: mortalidad; COVID-19; factores de riesgo ABSTRACT Introduction. The COVID-19 pandemic from its beginning until August 13, 2022, has caused 19,478 deaths in Paraguay with a fatality rate of 2.78%. The objective of the study is to compare the characteristics of patients who died from COVID-19 in two years, January-December 2021 and January-July 2022. Material and Method. A retrospective cross-sectional analytical study of adult and pediatric patients who died from COVID-19 hospitalized in the respiratory area of the hospital. The patients were confirmed by RT-PCR in nasopharyngeal swabs. Results. Out of 5265 patients hospitalized with COVID-19, 1512 died, yielding an overall lethality rate of 28.7%, in 2021 was 26.3% (1164/4423) and 41.3% (348/842) in 2022. There was a higher percentage of men (53, 6%) among the deceased, significantly higher (p=0.045) in 2022 (58.3%) than in 2021 (52.2%); 69% of the deceased were over 60 years of age in 2022 and 48.3% in 2021; 79.2% of the patients had some risk factor, significantly higher in 2022 (84.3%) than in 2021 (77.7%), especially in AHT (54.3% vs 42.2%), heart disease (15.8% vs 9.7%), CKD (14.4% vs 5.4%), COPD (11.5% vs 5.4%), immunodeficiency (6.3% vs 2.5%) and neurological disease (3.4% vs 1.5%). The need for MRA was significantly (p <0.001) higher in 2022 (50.3%) than in 2021 (31.1%). Conclusion. A high global lethality rate was observed in a reference hospital in ...
La vasculitis leucocitoclástica es una vasculitis de vasos pequeños, ha sido reportada en pacientes con COVID-19 (1)(2)(3)(4)(5) .Se presenta la imagen de lesiones de vasculitis en una mujer de 59 años con cuadro de 4 semanas de evolución con lesiones violáceas, necróticas en la cara (Figura 1), extremidades, abdomen. La paciente un mes antes había presentado COVID-19 (Figura 2 y Figura 3). Todas las serología para enfermedades autoinmunes fueron negativas, crioglobulina y criofibrnogeno (negativo), serología HIV, toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes (negativo). Serología para SARS-COV-2 IgM-IgG (positiva). La biopsia de piel: vasculitis leucocitoclasia. Recibe tratamiento con pulsos de metilprednisolona con regresión de las lesiones.
Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una Licencia Creative Commons Síndrome de Rowell. Un reporte de caso
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad frecuente, que se asocia con una significativa morbilidad y mortalidad. Objetivo: Determinar las características clínicas y la mortalidad de pacientes con NAC internados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional de Itaugua entre enero 2009 a diciembre 2017. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte trasverso de pacientes adultos con NAC, internados en el Hospital Nacional de Itaugua. Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas y se analizaron los datos demográficos, antecedentes de vacuna antigripal, presencia de comorbilidad, hallazgos laboratoriales de cultivos y la mortalidad. Los datos fueron analizados con Epi Info 2007, utilizándose estadística descriptiva; y para establecer asociación, la prueba de Chi cuadrado a un nivel de significancia de 0,05. Resultados: Se incluyeron 168 pacientes entre 18 a 101 años (edad media ± DE: 57± 23 años), hubo leve predominio (55%) del sexo femenino. El 92,2% tenía comorbilidad, siendo las más frecuentes: la hipertensión arterial (41,1%), el tabaquismo (19%) y etilismo (11,9%). Tenían vacuna antigripal 11 (6,5%). Ingresaron a la unidad de cuidados intensivos 31 (18,4%) pacientes. Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa negativo y Streptococcus pneumoniae fueron los gérmenes más frecuentemente aislados. La mortalidad fue de 29,7%, que se asoció con edad mayor a 65 años y tener como comorbilidad, enfermedad renal crónica y neoplasia. Conclusión: La mayoría de los pacientes tenía alguna comorbilidad. La mortalidad estuvo dentro del rango esperado y asociada con una edad de mayor a 65 años. Palabras clave: neumonía; comorbilidad; mortalidad Clinical characteristics and mortality of patients with Community-acquired pneumonia at the Itauguá National HospitalA B S T R A C T Background: Community-acquired pneumonia (CAP) is a frequent disease that is associated with significant mortality and morbidity. Objective: To determine the clinical characteristics and mortality of patients with community acquired pneumonia admitted to the Department of Internal Medicine of Itaugua National Hospital in the period 2009-2017 Patients and methods: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study of adult patients with a diagnosis of community pneumonia was performed, admitted to the Itaugua National Hospital in the period of January 2009 -December 2017. Medical charts of patients with CAP were retrospectively reviewed and demographic data, history of influenza vaccine, presence of comorbidity, laboratory findings of cultures and mortality were analyzed. Data were analyzed with Epi Info 2007, using descriptive statistics and to establish association, Chi-square test at a significant level 0f 0.05. Results: 168 patients between 18 to 101 years (mean 57 ± 23 years) were studied, slight Montiel et al.Características clínicas y mortalidad de pacientes con NAC
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