Introduction: Much have been reported about esophago-left atrium fistula. However, esophago-mediastinal fistula, not reaching the left atrium, has not been studied as a different clinical entity, with different management. Methods and Results: We review and discuss the literature of esophagomediastinum fistula after catheter ablation for atrial fibrillation with emphasis on the following points: the timing of its occurrence after ablation; the mechanisms and localization of the fistula; and its natural history. Conclusion: We showed that esophageal stenting was associated with a better outcome in patients with esophagus-mediastinal fistula, introduced the concept of left atrial wall weakening during ablation, and suggest a possible role of contact force use in fistula formation.
Coronary artery fistula is rare, but the anesthesiologist may be faced with this type of patient in distinct situations. Understanding its pathophysiology is important for better perioperative management of the patient, therefore improving the prognosis.
Background Benign metastasizing leiomyoma (BML) is a smooth muscle tumour of genital origin occurring in women with a history of uterine or pelvic leiomyoma. Although histologically benign, it exhibits metastatic behaviour. Lungs are the most common site of metastasis. The heart is a rare site and metastasis at this location has been described in just few cases. Case summary A 42-year-old woman with a resected uterine leiomyoma and a subsequent and still not-resected left periovarian solid mass began complaining of shortness of breath 2 weeks before presentation. Echocardiography showed a mass located in the right ventricular cavity, enlargement of the right ventricle, and severe tricuspid regurgitation. Cardiac magnetic resonance revealed two masses suggestive of tumours in the right ventricle causing right ventricular outflow tract obstruction. Cardiac surgery was performed and, intraoperatively, a third small mass was detected on the tricuspid valve. The masses were resected, and tricuspid valve replacement was performed. Ten days later, the patient underwent an abdominal surgery for the pelvic mass resection. Immunohistochemical analysis of the cardiac and pelvic masses corroborated the diagnosis of benign leiomyomas. The patient was discharged in good clinical condition. Discussion Benign metastasizing leiomyoma to the heart is a rare condition. The pathogenesis remains controversial and includes: (i) vascular or lymphatic spread of myomatous tissue cells when leiomyoma resection or hysterectomy is performed and (ii) smooth muscle cell proliferation in multiple regions. The more usual locations of BML in the heart seem to be the tricuspid valve and the right face of the interventricular septum.
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:Os mixomas atriais são a forma mais comum de tumor intracardíaco primário. Apesar de serem tumores de comportamento benigno, recomenda-se que sejam retirados tão logo diagnosticados devido à possibilidade de embolização do tumor com suas nefastas conseqüências. O objetivo do presente relato foi apresentar um caso de tumor intracardíaco com localização rara (intra-atrial direito) que apresentou embolização intra-operatória de parte do tumor e alertar os anestesiologistas para a possibilidade dessa complicação, além de discutir a conduta anestésica. RELATO DO CASO:Paciente do sexo masculino, 42 anos, portador de grande massa em átrio direito, submetido à retirada do tumor. A indução da anestesia foi feita com etomidato, fentanil e brometo de rocurônio e a manutenção, com isoflurano e fentanil.No intra-operatório o paciente apresentou quadro de cor pulmonale agudo em virtude da embolização de parte do tumor, sendo realizadas medidas de suporte e iniciada rapidamente a circulação extracorpórea. O restante da operação transcorreu bem e o paciente recebeu alta no sétimo dia pós-operatório em boas condições. CONCLUSÕES:Apesar do mixoma intracardíaco ser um tumor de características benignas, ele pode estar associado a complicações graves e às vezes fatais. O conhecimento da doença é importante para que o anestesiologista possa manusear de modo adequado esses pacientes, bem como diagnosticar e tratar as possíveis complicações intra-operatórias.
Aorta tóraco-abdominal 12-5% (1' J Um paci en te reop e rado Aorta ascendente 97 (1 •)-40% Aorta abdominal 91-37% l Arco aórtico 13 (2•)-6% (2-) Um pac iente prev iam ente submetido a co ndut o nâo valvulado na aorta ascendente .
RESUMO: No período, de setembro de 1988 a janeiro de 1992, 56 pacientes com até 20 anos de idade (4 a 20 anos, média de 12,7) com insuficiência mitral pura ou predominante de etiologia reumática foram submetidos a valvoplastia mitral. Noventa e quatro por cento dos pacientes estavam em classe funcional III ou IV da NYHA. A técnica cirúrgica básica usada em todos os pacientes foi a anuloplastia assimétrica preconizada por Reed et alii 31, associada em 69,7% dos casos a outros procedimentos sobre as cúspides e aparelho subvalvar mitral. Dois pacientes foram submetidos, concomitantemente, a plastia da valva tricúspide e 4 a troca da valva aórtica. Estudo ecodopplercardiográfico per-operatório foi utilizado após a correção em todos os casos e mostrou ausência de lesões residuais em 76% dos pacientes e insuficiência mitral discreta nos demais. Não houve mortalidade hospitalar. Ecopplercardiograma realizado antes da alta hospitalar mostrou boa correlação com o estudo per-operatório. Foi possível colher informações do seguimento tardio de 53 pacientes. Ocorreu 1 óbito tardio três meses após a cirurgia, por morte súbita. Quatro pacientes foram reoperados e submetidos a troca valvar: uma paciente no 49 mês de pós-operatório (PO), por falha primária do procedimento, e outros três no 6 9 ,34 9 e 38 9 meses de PO, por comprovada recidiva da cardite reumática. Os demais encontram-se em classe funcional I e II (NYHA). Concluímos, baseados nos resultados apresentados, que a anuloplastia mitral assimétrica é um excelente procedimento para pacientes jovens com valvopatia reumática, constituindo-se numa boa alternativa à troca de valva ou implante de anéis, sendo, no entanto, extremamente importante o controle de recidivas da doença reumática. DESCRITORES : valva mitral, cirurgia; cardiopatia reumática, valvoplastia mitral; valva mitral, cardiopatia reumática. INTRODUÇÃOpõe, muitas vezes, uma indicação cirúrgica mais precoce, em pacientes mais sujeitos a atividade reumática recorrente ou persistente. As complicações causadas pelo implante de próteses valvulares têm motivado grande interesse pela preservação das valvas nativas, através de diversas técnicas de valvoplastia . Além disso, a alta prevalência da doença reumática em nosso meio, principalmente na população menos favorecida, imDiante desses fatos, iniciamos, em 1988, um programa de tratamento cirúrgico conservador da valva mitral, em pacientes jovens portadores de insuficiência valvar reumática, que foram submetidos
~:~_~ne.lioventrlç~oanaria l pulmonar: rasultlldos tardios. Rev Bras ClrC.rdiovasc 19-96: 11 (3)' RESUMO: A recornaruçlo biventricular da uma séria da cardiopatias congfnitlls requer a intarposiçAo da condutos valvados ven1rlculo-aner!als. Com O objetivo de analisar a evolução a longo prazo da Lm conduto de pe~Cllrdio bov .... o valvulado com b"JJllótese poo-cina sam suparte tralatlo com glutaraldaítlo. foram ravistos ospronluárlosda33paclantesoparadosdanovambroda198Saoutubroda1995.Aldadavarlouda'5dias a '8 anos (m~la 5. 7 ~ 4.3 arros). A atresla. pulmonar com comunicaçio Intervantrlcular (CIV) tolalaslio mais fraqOanla ('6 casos). seguida da slnd'oma oa valva pulmona' ausenta (5). trullCU8 ana~osU8 (..). lrarrlposiçio das grarrdu anétias com CIV a estenose pulmonar (3) a outras (5). A mortalidada im-.1ial8 loi di 18,2%, di,alamanta .. Iacionada lcoodlç60pré-operslófla. Vlnl' a Irh (70%) pacl,nle, foram acompanhaÓO$ por parlados Qua va~aram da 3 meses a ,0 anos (média 4.8 ~ 3.0 anol). A compllcaçlio mais tre(lOanlamanl. obsarvada no segu imento tardio foi a aslenose da anastomo50 distal tio conduto, presenta em 17,4% (4/23) dospaclantas.Foramraoparados3(13%)paciantel.sendo(lue2delasporastanosedislal(p_0.02)elpor andocardilelardiadoconduto. Amortalidadatardialoida17.4% (4/23).em'casodavldoaeslanosadlstal. Acausadaastenosedistalparece sa.dovidaa relraçlotecidualnaé.udelransiç60 antra opericárdiobovino aOlroncopulmonar.Ema"'Oanosd,seguimentonll.oocorraucalcilicaçAosignificalivaquapraludicassa alunçAolantodavalvaquanl0docor-.:;lul0. Emconclusi o.oscondutosdeperidmliobovinoap"""nlar...,., uma par/ormance satistalória como substitutos vasculares. nlio tando ocor.ido calclficaçlio significativa da valvaporcin-aoudasparadOldocondutono8~uimantotardiO.Alncldêncladeeslenosan.anastOITIO$edlstll l parece aSla' mais relacionada a um tenOmano de 'etraçêo lecldUIII do (lue a problemas lécnicos DESCRITORES: Prótases vascula.e,. Bioprótesas. Ventrículo cardíaco, cirurgia. Art~ria pulmonar, cíf1.lrgia.
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