Valvoplastia mitral em pacientes jovens com cardiopatia reumática

Abstract

RESUMO: No período, de setembro de 1988 a janeiro de 1992, 56 pacientes com até 20 anos de idade (4 a 20 anos, média de 12,7) com insuficiência mitral pura ou predominante de etiologia reumática foram submetidos a valvoplastia mitral. Noventa e quatro por cento dos pacientes estavam em classe funcional III ou IV da NYHA. A técnica cirúrgica básica usada em todos os pacientes foi a anuloplastia assimétrica preconizada por Reed et alii 31, associada em 69,7% dos casos a outros procedimentos sobre as cúspides e aparelho subvalvar mitral. Dois pacientes foram submetidos, concomitantemente, a plastia da valva tricúspide e 4 a troca da valva aórtica. Estudo ecodopplercardiográfico per-operatório foi utilizado após a correção em todos os casos e mostrou ausência de lesões residuais em 76% dos pacientes e insuficiência mitral discreta nos demais. Não houve mortalidade hospitalar. Ecopplercardiograma realizado antes da alta hospitalar mostrou boa correlação com o estudo per-operatório. Foi possível colher informações do seguimento tardio de 53 pacientes. Ocorreu 1 óbito tardio três meses após a cirurgia, por morte súbita. Quatro pacientes foram reoperados e submetidos a troca valvar: uma paciente no 49 mês de pós-operatório (PO), por falha primária do procedimento, e outros três no 6 9 ,34 9 e 38 9 meses de PO, por comprovada recidiva da cardite reumática. Os demais encontram-se em classe funcional I e II (NYHA). Concluímos, baseados nos resultados apresentados, que a anuloplastia mitral assimétrica é um excelente procedimento para pacientes jovens com valvopatia reumática, constituindo-se numa boa alternativa à troca de valva ou implante de anéis, sendo, no entanto, extremamente importante o controle de recidivas da doença reumática. DESCRITORES : valva mitral, cirurgia; cardiopatia reumática, valvoplastia mitral; valva mitral, cardiopatia reumática. INTRODUÇÃOpõe, muitas vezes, uma indicação cirúrgica mais precoce, em pacientes mais sujeitos a atividade reumática recorrente ou persistente. As complicações causadas pelo implante de próteses valvulares têm motivado grande interesse pela preservação das valvas nativas, através de diversas técnicas de valvoplastia . Além disso, a alta prevalência da doença reumática em nosso meio, principalmente na população menos favorecida, imDiante desses fatos, iniciamos, em 1988, um programa de tratamento cirúrgico conservador da valva mitral, em pacientes jovens portadores de insuficiência valvar reumática, que foram submetidos