Hemodynamic benefits in the stentless group were evident and expressed by larger AEOA, lower gradients, better left ventricular remodeling with significant decrease of the left ventricular mass. Lower complication rates, lower reoperation rates, less leaflet tissue degeneration, and lower valve related mortality rates were seen in the stentless group. A controlled clinical comparison trial with longer follow-up will be required to confirm these clinical and hemodynamic benefits.

Objective: To show current results of a modified Norwood procedure, where only autologous tissues are used in the reconstruction of the new aortic arch. Method: Between January and December 2002, five neonates with hypoplastic left heart syndrome underwent the modified Norwood operation. Their ages ranged from two to nine days and their weight from 2.5 to 3.7 kg. The mean diameter of the ascending aorta was 6.2 mm. The surgical technique described by FRASER and MEE was employed using exclusively autologous tissue to achieve aortic arch reconstruction. Results: The systemic-pulmonary shunt was performed using 3-mm PTFE grafts in three patients and 3.5-mm grafts in the other two. Deep hypothermic and circulatory arrest were used in all patients with cardiopulmonary bypass times ranging from 128 to 212 minutes (mean: 154) and circulatory arrest from 41-60 min (mean: 52). There were no intraoperative deaths and all patients underwent delayed sternal closure. There was one postoperative death (9th day) caused by sepsis. There was also one death two months after discharge caused by milk aspiration and pneumonia. One child underwent a 2-directional Glenn and the other two are still waiting for the second stage. Conclusion: After this initial experience with this modified Norwood operation we think this is an excellent alternative to correct hypoplastic left heart syndrome in neonates. Descriptors: Hypoplastic left heart syndrome. Heart defects, congenital, surgery. Resumo Objetivo: Apresentar os resultados do tratamento da síndrome de hipoplasia do coração esquerdo (SHCE) com técnica de Norwood modificada, na qual somente são usados tecidos autólogos para a reconstrução do arco aórtico. Método: De janeiro a dezembro de 2002, cinco recémnascidos com idade variando de dois a nove dias (média 5,0 dias) foram submetidos a operação de Norwood modificada. 43 FANTINI, FA ET AL-Modified Norwood procedure for hypoplastic left heart syndrome

Centros do Estado de Minas Gerais. Este estudo inclui somente a análise dos pacientes submetidos a troca valvar aórtica (n = 603) e mitral (n = 1110), isoladamente. Neste grupo (n = 1713), a mortalidade hospitalar foi de 104 pacientes (6,1%). Dos 1609 pacientes que receberam alta do hospital, conseguimos o seguimento de 1101 pacientes (64,3). Esta análise corresponde a um período de 1 a 84 meses, com média de 48 meses e com um seguimento cumulativo de : aórticas (n = 385) = 1230 pacientes/ano ; mitrais (n = 716) = 3018 pacientes/ano. Foram registradas 102 complicações tardias em 716 pacientes mitrais (14,24%) e 51 complicações no grupo aórtico (13,2%). Com relação à faixa etária, encontramos 220 pacientes menores de 20 anos (mitrais = 176/aórticos = 44) e, neste subgrupo, as disfunções valvares incidiram em 43% dos pacientes mitrais e em 29% dos pacientes aórticos. A endocardite protética foi mais encontrada nos aórticos (45%) do que nos mitrais (29, 7%). Dos 1101 pacientes, 62 foram reoperados, com mortalidade hospitalar de 12,6%. A reoperação por disfunção valvar foi mais freqüente no grupo mitral com idade inferior a 20 anos. A curva atuarial livre de mortalidade relacionada à bioprótese foi de 97,1% (32/1101 pacientes). No grupo aórtico, 96,9% estiveram livres de disfunção valvar ao final de 7 anos, enquanto que, no grupo mitral, este índice foi de 95,2%. Nos pacientes menores de 20 anos do grupo mitral, encontramos o maior índice de falência valvar (85,3% livre após 7 anos). Ao final deste estudo, a maior parte destes paCientes encontrava-se em classe funcional I e II. Embora a incidência de reoperação seja expressiva, esta é aceitável, tendo em vista que as biopróteses oferecem uma alternativa mais segura do que as próteses mecânicas, durante este mesmo período do seguimento. A análise destes resultados sugere a continuação de pesquisas que tornem possível a fabricação de um substituto valvar ideal.. Todavia, estes resultados comparam-se, de modo favorável, a resultados com biopróteses semelhantes da literatura mundial. DESCRITORES: próteses valvulares cardíacas, biológicas; próteses valvulares cardíacas, cirurgia; valvas cardíacas; cirurgia.

Objetivo: Analisar os resultados obtidos com o implante de bioprótese porcina em posição aórtica, comparando dois grupos de pacientes operados consecutivamente em um mesmo período: Grupo 1 (G1): pacientes com válvula aórtica sem suporte ("stentless"); Grupo 2 (G2): pacientes com válvula convencional com suporte ("standart"). Casuística e Métodos: No período de janeiro de 1990 a dezembro de 1996, foram realizadas, no Biocor Instituto, 752 operações de troca valvar aórtica, cujos prontuários foram analisados retrospectivamente. Foram levantados dados relacionados às características clínicas dos dois grupos, assim como resultados relacionados à operação: número das próteses implantadas, tempo de circulação extracorpórea (CEC) e pinçamento aórtico (PINC), permanência em Centro de Tratamento Intensivo (CTI) e hospitalar, morbidade e mortalidade pós-operatória. Os ecocardiogramas dos pacientes em acompanhamento ambulatorial foram analisados e os seguintes dados obtidos: área válvular efetiva, índice de área válvular efetiva, gradiente transvalvular médio e grau de insuficiência válvular. Resultados: Foram realizadas 169 operações no G1 e 583 operações no G2. As características clínicas dos dois grupos foram semelhantes, com exceção da idade (38,0 ± 17,5 vs 46,0 ± 19,0 anos) (p < 0,05) e de um número proporcionalmente maior de endocardite, primária e prostética, e de retrocas valvares no G1 (p < 0,02). Quanto aos dados per e pós-operatórios, mais de 70% dos pacientes nos dois grupos receberam próteses de números 19 a 25, sendo o critério para escolha da prótese a medida do anel valvar. Os tempos de CEC (99,9 ± 28,8 vs 86,3 ± 31,0 minutos) e de PINC (80,9 ± 25,2 vs 65,0 ± 24,4 minutos) foram significativamente diferentes (p < 0,0001). No entretanto, os tempos de permanência hospitalar e em CTI, assim como a morbimortalidade hospitalar foram semelhantes. Com relação ao acompanhamento ecocardiográfico, a área valvular efetiva (1,94 ± 0,31 vs 1,48 ± 0,33 cm2) (p < 0,000001), assim como o índice de área valvular efetiva (1,15 ± 0,23 vs 0,89 ± 0,06 cm2/m2) (p < 0,000001), foram significativamente maiores no G1, o que resultou em menores gradientes transvalvulares médios (8,3 ± 4,9 vs 13,2 ± 4,6 mmHg) (p < 0,000001). Os índices de insuficiência valvular foram discretos e sem diferenças significativas entre os dois grupos. Conclusão: As válvulas aórticas compostas porcinas "stentless" quando comparadas às biopróteses convencionais com suporte apresentaram melhor desempenho hemodinâmico a longo prazo, sem aumento de morbimortalidade ou de custos hospitalares. Os benefícios hemodinâmicos observados sugerem um aumento da durabilidade da válvula e regressão mais eficaz das alterações estruturais do ventrículo esquerdo, pressupondo uma melhor qualidade de vida.
Objective: The purpose of this retrospective study is to compare clinical performance of 2 heart valve substitutes used in the aortic position. Both groups were operated consecutively during the same period of time: Group 1 (G1): patients with composite porcine aortic sten...

OBJECTIVES Pulmonary artery/aorta (PA/Ao) size discrepancy plays an important role in the development of neoaortic root growth and valve regurgitation. Since 2004, we started using PA reduction to manage severe great vessels root mismatch at the time of arterial switch operation. The purpose of this study is to evaluate the impact of this technique in the mid- and long-term follow-up. METHODS Patients considered to have severe PA/Ao mismatch (&gt;2:1 ratio) underwent resection of a 3- to 4-mm flap of the posterior PA wall. Patients submitted to this technique were followed up with clinical and image examinations. Echocardiographic findings were reviewed, and Z-scores were recorded to evaluate the incidence and progression of neoaortic root dilatation and valve regurgitation. RESULTS The median (Q1–Q3) follow-up time was 8 years (3–11). Before arterial switch operation, the median (Q1–Q3) Z-score of the PA annulus was 2.90 (2.75–3.75). At the latest follow-up, the median Z-score of the neoaortic annulus was 1.34 (0.95–1.66). The mean difference between the Z-scores of PA annulus and neoaortic annulus was 1.56 (P &lt; 0.0001). The mean value of the sinus of Valsalva was +0.29 ± 1, that of sinotubular junction was +0.71 ± 0.6 and that of ascending Ao was +1.09 ± 0.7. There was no severe dilatation of the neoaortic annulus, neoaortic root or ascending Ao during follow-up. Neoaortic valve regurgitation was none or mild in 93% of patients. CONCLUSIONS PA reduction proved to be a feasible and low-risk procedure to approach PA/Ao mismatch in arterial switch operation. Mid- and long-term follow-up showed a tendency towards stabilization of the neoaortic root dilatation and satisfactory valve performance after the procedure. Further investigation is required with a larger population and longer-term follow-up.

RESUMO : Com o objetivo de avaliar a importância clínica da presença de fluxo pulsátil na artéria pulmonar de pacientes submetidos à cirurgia de Glenn bidirecional, 36 casos consecutivos operados no período de outubro de 1990 a julho de 1994 foram revistos. As crianças, com idade variando de 11 meses a 14 anos (média, 4,4 ± 3,4 anos), eram portadoras das seguintes lesões: atresia tricúspide (18), ventrículo único (16), atresia mitral (1) e atresia pulmonar sem comunicação interventricular (1). Dezenove (52,8%) pacientes haviam sido submetidos a 22 procedimentos cirúrgicos prévios, sendo que 2 fizeram duas e outro, três anastomoses sistêmico-pulmonar. Circulação extracorpórea foi utilizada em todos os casos, sendo com hipotermia leve em 11 e com hipotermia profunda e parada cardiocirculatória total nos demais. A técnica cirúrgica básica foi a anastomose término-lateral da veia cava superior à artéria pulmonar ipsilateral. Nos casos com fluxo anterógrado, o tronco pulmonar foi ligado somente quando a pressão média ao nível da anastomose era superior a 15 mmHg, sendo que em 2 casos recentes com pressão acima de 20 mmHg, optouse por cerclar o tronco pulmonar, ajustando-se, assim, os níveis pressóricos. Ocorreram 3 óbitos imediatos; a sobrevida hospitalar foi de 91 ,7%. Uma criança, que evoluiu no pós-operatório com baixa saturação arterial sistêmica, foi submetida após 7 dias à anastomose sistêmico-pulmonar com prótese vascular de 3 mm . Vinte e oito pacientes foram acompanhados por um período de tempo que variou de 3,1 meses a 4,1 anos (média 1,8 ± 1 ,2 anos) e foram divididos em 2 grupos: A -18 crianças com fluxo pulmonar dependente exclusivamente do Glenn; B -10 crianças com outra fonte de circulação pulmonar promovendo fluxo "pulsátil" ao nível da anastomose. NoGrupo A a saturação arterial sistêmica tem variado de 68% a 85% (média, 77,6 ± 5,5%) e no Grupo B de 80% a 90% com média de 86 ,0 ± 3,8% (p

The Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) and sinus venosus atrial septal defect (ASD) association is very rare and not yet reported in the literature. It is the main basis for this case report.

(6) degeneraç ão mixomalosa (5), endocardite intecciosa (2) e lesão isquémica ( I ). Vinte e seis (24 , t % ) tnham eSleflOse mitra l, 24 (22,2 %) insufiCi ência mitral e 58 (53.7% ) dupla lesão. Op eraçl)es cerdiaca. prévias haviem sidor8alizadasem21.3o/ . dospacienulS. Procedimell!05aSsociado5toramnec9ssáriosem 10(9,3%) Ruultados:Amortalldad. hospltalarlolde 6.5% (7 pacientes): em apenas 1 casoaefl(locardlte precoce foir8lacionada il valva, DoslOI restantes. 3foramreoperadoa,2d evidaaerronamedidada valvaeldavido ad ei.cllllciadalixaçêoaomú!lCulopapilar.Com2pacientesperdidos llO.oguimento.96Ioramsoguidospor 3.2 a 45 mese • . No seguimemolardioocofferam6 6bitos devidos a: endocardite (t), infartoagudo do miocárdio (1), pancrealite (1). ac idente vascular cerobra l (1) o r9OporaçOes para f8troca valv 8r(2). Foram raopafBdos lardiamenteI2pacientes.Sdevidoa insuficiênciamitral(lóbito),2devidoadimlnulçlodaéreavalvarmit,al e 2 a endocardite proU,tica (I óbito) . Atualmenle. 80 pacienles tlim sido avaliados trimestralmente, Os estudos ecodopplercardiograficos têm mostrado 63 pacientes com valvas funciofl8lmente normais, I 5 com insuficiência mitraldiscrota iii estávet . 2 com rlilduçAo da área valvar , Com e,c lilçãodestn 2últlmos pacientes, todos os outros tem mostrado melhora aa funçlio ventricular esquerda, com reduçlio doa voluma s sistólico e diastólico tinal.emavallaçOesecocardiográtlcasS9riadesConcluslio: As valvas mitrais po'cinas sem supor1e tAm mostrado melhor pertormance hemodinlimica com maior possibi lidado da manutenção aafunçãoedolamanhodovontrículoosquerdo. Embora oste eswdo tenha demonstrado uma Curva d t aprendizadO bem definida relacio r"lllda a um novo subs~tulo valvar e /I técnicacifÚr g ica.o.tosfatorosSOOsup8radoscomtreinoeador énci a àt~cn icaatualmenleemuso .