Centros do Estado de Minas Gerais. Este estudo inclui somente a análise dos pacientes submetidos a troca valvar aórtica (n = 603) e mitral (n = 1110), isoladamente. Neste grupo (n = 1713), a mortalidade hospitalar foi de 104 pacientes (6,1%). Dos 1609 pacientes que receberam alta do hospital, conseguimos o seguimento de 1101 pacientes (64,3). Esta análise corresponde a um período de 1 a 84 meses, com média de 48 meses e com um seguimento cumulativo de : aórticas (n = 385) = 1230 pacientes/ano ; mitrais (n = 716) = 3018 pacientes/ano. Foram registradas 102 complicações tardias em 716 pacientes mitrais (14,24%) e 51 complicações no grupo aórtico (13,2%). Com relação à faixa etária, encontramos 220 pacientes menores de 20 anos (mitrais = 176/aórticos = 44) e, neste subgrupo, as disfunções valvares incidiram em 43% dos pacientes mitrais e em 29% dos pacientes aórticos. A endocardite protética foi mais encontrada nos aórticos (45%) do que nos mitrais (29, 7%). Dos 1101 pacientes, 62 foram reoperados, com mortalidade hospitalar de 12,6%. A reoperação por disfunção valvar foi mais freqüente no grupo mitral com idade inferior a 20 anos. A curva atuarial livre de mortalidade relacionada à bioprótese foi de 97,1% (32/1101 pacientes). No grupo aórtico, 96,9% estiveram livres de disfunção valvar ao final de 7 anos, enquanto que, no grupo mitral, este índice foi de 95,2%. Nos pacientes menores de 20 anos do grupo mitral, encontramos o maior índice de falência valvar (85,3% livre após 7 anos). Ao final deste estudo, a maior parte destes paCientes encontrava-se em classe funcional I e II. Embora a incidência de reoperação seja expressiva, esta é aceitável, tendo em vista que as biopróteses oferecem uma alternativa mais segura do que as próteses mecânicas, durante este mesmo período do seguimento. A análise destes resultados sugere a continuação de pesquisas que tornem possível a fabricação de um substituto valvar ideal.. Todavia, estes resultados comparam-se, de modo favorável, a resultados com biopróteses semelhantes da literatura mundial. DESCRITORES: próteses valvulares cardíacas, biológicas; próteses valvulares cardíacas, cirurgia; valvas cardíacas; cirurgia.
(6) degeneraç ão mixomalosa (5), endocardite intecciosa (2) e lesão isquémica ( I ). Vinte e seis (24 , t % ) tnham eSleflOse mitra l, 24 (22,2 %) insufiCi ência mitral e 58 (53.7% ) dupla lesão. Op eraçl)es cerdiaca. prévias haviem sidor8alizadasem21.3o/ . dospacienulS. Procedimell!05aSsociado5toramnec9ssáriosem 10(9,3%) Ruultados:Amortalldad. hospltalarlolde 6.5% (7 pacientes): em apenas 1 casoaefl(locardlte precoce foir8lacionada il valva, DoslOI restantes. 3foramreoperadoa,2d evidaaerronamedidada valvaeldavido ad ei.cllllciadalixaçêoaomú!lCulopapilar.Com2pacientesperdidos llO.oguimento.96Ioramsoguidospor 3.2 a 45 mese • . No seguimemolardioocofferam6 6bitos devidos a: endocardite (t), infartoagudo do miocárdio (1), pancrealite (1). ac idente vascular cerobra l (1) o r9OporaçOes para f8troca valv 8r(2). Foram raopafBdos lardiamenteI2pacientes.Sdevidoa insuficiênciamitral(lóbito),2devidoadimlnulçlodaéreavalvarmit,al e 2 a endocardite proU,tica (I óbito) . Atualmenle. 80 pacienles tlim sido avaliados trimestralmente, Os estudos ecodopplercardiograficos têm mostrado 63 pacientes com valvas funciofl8lmente normais, I 5 com insuficiência mitraldiscrota iii estávet . 2 com rlilduçAo da área valvar , Com e,c lilçãodestn 2últlmos pacientes, todos os outros tem mostrado melhora aa funçlio ventricular esquerda, com reduçlio doa voluma s sistólico e diastólico tinal.emavallaçOesecocardiográtlcasS9riadesConcluslio: As valvas mitrais po'cinas sem supor1e tAm mostrado melhor pertormance hemodinlimica com maior possibi lidado da manutenção aafunçãoedolamanhodovontrículoosquerdo. Embora oste eswdo tenha demonstrado uma Curva d t aprendizadO bem definida relacio r"lllda a um novo subs~tulo valvar e /I técnicacifÚr g ica.o.tosfatorosSOOsup8radoscomtreinoeador énci a àt~cn icaatualmenleemuso .
Aorta tóraco-abdominal 12-5% (1' J Um paci en te reop e rado Aorta ascendente 97 (1 •)-40% Aorta abdominal 91-37% l Arco aórtico 13 (2•)-6% (2-) Um pac iente prev iam ente submetido a co ndut o nâo valvulado na aorta ascendente .
RESUMO : São apresentados 14 pacientes portadores de aneurisma da aorta torácica (4 do arco aórtico e 10 da aorta descendente), com importantes complicações pré-operatórias, que foram submetidos a correção cirúrgica através de técnica de exclusão da área aneurismática. Esta exclusão foi realizada através de um desvio extra-anatómico entre a aorta ascendente e a aorta abdominal, associado a ligadura da aorta, acima e abaixo do aneurisma. Em 5 pacientes, esta ligadura foi realizada com uso de suturas mecânicas (stapler). Houve 6 (42,8%) óbitos no perlodo pós-operatório, quase todos relacionados a grave condição clínica pré-operatória, em pacientes portadores de discussão aórtica aguda (tipo B). Dos 8 pacientes sobreviventes, 7 encontram-se em controle clínico por período de 6 meses a 4 anos, com boa evolução. Todos demonstraram redução progressiva do aneurisma, após a cirurgia, tendo, em alguns casos, ocorrido desaparecimento completo do mesmo. DESCRITO. RES: aneurisma de aorta torácica, cirurgia. INTRODUÇÃOAs inúmeras técnicas existentes para abordagem cirúrgica dos aneurismas da aorta tórácica atestam a dificuldade do tratamento dessa doença. Essa dificuldade deve-se a vários fatores, tais como: localização anatómica da aorta torácica, particularmente do arco aór-tico e da aorta descendente, que, especialmente na presença de aneurismas, tornam-se de diffcil exposição; origem de ramos arteriais importantes na área lesada; graves alterações clínicas pré-operatórias, apresentadas por alguns pacientes; necessidade de emprego de circulação extracorpórea, em muitos deles, o que determina, em alguns casos, inconvenientes que podem contribuir para um mau resultado cirúrgico. Apesar destas dificuldades, os resultados da correção dos aneurismas do arco aórtico e da aorta descendente podem ser considerados bons, se analisarmos a gravidade dessa doença. Os maus resultados quase sempre referem-se a pacientes que se apresentam com graves complicações, nos quais a mortalidade é significativamente aumentada. Nestes casos , a utilização de uma técnica cirúrgica baseada nas derivações extra-anatómicas, associada a exclusão do aneurisma, é uma boa alternativa. Nos últimos anos, empregamos esta técnica em 14 pacientes e a evolução desses casos é o motivo deste trabalho.
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