Apoptosis is recognized as a programmed cell death controlled by genetic mechanisms and required for normal existence of an organism. Its main task is elimination of defective or mutant cells. The particles of dead cells are engulfed by macrophages with no development of inflammatory reaction. Apoptosis actively participates in embryogenesis, cellular homeostasis, elimination of tumor cells, and may be divided to three phases: signal, effector, and degradation. Its main components are cytoplasmic proteases caspases. Caspases exist in the cytoplasm in inactive condition in the form pf procaspases. Being activated, they break down to subunits. Proteins of Bcl-2 family are active participants of the mitochondrial pathway of apoptosis. They influence permeability of the outer membrane of mitochondria. Disorders in the mechanisms of apoptosis underlie many diseases including ischemic lesions, autoimmune disorders, malignant neoplasms. The ability to influence survival or death of cell is known to possess enormous therapeutic potential. At present, active research is under way to study signal pathways that control cell cycle and apoptosis. The article discusses the mechanisms participating in death of vascular endothelium and smooth muscle cells, potential role of apoptosis in atherosclerosis is also described.

ПРИМЕРЫ НЕСТАНДАРТНЫХ РЕКОНСТРУКЦИЙ ПОСТОЯННОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА У ДИАЛИЗНЫХ ПАЦИЕНТОВГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», г. Рязань Российская ФедерацияПрограммный гемодиализ является ведущим методом в лечении пациентов с терминальной хро-нической болезнью почек. Для адекватного гемодиализа нужен постоянный сосудистый доступ. Вари-антов формирования доступа для гемодиализа достаточно много, как с использованием аутологичного материала, так и с использованием синтетических протезов. Идеального сосудистого доступа не суще-ствует, поэтому периодически развиваются тромбозы зоны реконструкции. Иногда для восстановления работы постоянного сосудистого доступа приходится использовать различные варианты реконструкций. В данной статье представлены примеры нестандартных реконструкций постоянного сосудистого доступа у диализных пациентов. Детально описаны пять клинических случаев оказания помощи пациентам с патологической извитостью плечевой артерии, с ложной аневризмой проксимального анастомоза ар-териовенозной фистулы, с синдромом диализной рециркуляции. На основании рассмотренных данных можно утверждать, что хирургия сосудистого доступа может быть интересной, нестандартной и творче-ской. Деятельность врача при лечении таких пациентов должна быть направлена на увеличение времени работы имеющегося постоянного сосудистого доступа и по возможности на использование для этого собственных тканей пациента. Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, аутологичный и синтетический материал, артериовенозная фистула, постоянный сосудистый доступ, реконструктивные операции, аневризма прокси-мального анастомоза, гемодиализA program hemodialysis is a leading treatment method for patients with terminal stage of a chronic kidney disease. A permednt vascular access is required for an adequate hemodialysis. There are many hemodialysis options available with both autologous and synthetic materials used for a vascular access. There is no perfect vascular access, thus such complications as thrombosis in the area of reconstruction has developed. Different types of reconstructive procedures are sometimes used to restore the function of permanent vascular access. This article presents nonstandard reconstructive procedures in hemodialysis patients with permanent vascular access. Five clinical cases of rendering medical aid to patients with pathological tortuosity of the brachial artery, with a false arteriovenous fistula aneurysm of the proximal anastomosis, with dialysis recycling syndrome are described in details. On the basis of the reviewed data it is possible to state that the vascular access surgery can be interesting and creative, not conventional. Physician activities should be aimed at increasing of operating time of available permanent vascular access and if possible to use the patient's own tissues for this purpose.Keywords: chronic kidney disease, autologous and synthetic materials, arteriovenous fistula, permanent vascular access, reconstructive procedures, aneurysm o...

No abstract

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация _____________________________________________________________________________ В последние годы наблюдается значительное увеличение численности пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Увеличение количества пациентов и сроков необходимых для обеспечения функционирования постоянного сосудистого доступа приводит к появлению не стандартных ситуаций. В данной статье представлены некоторые примеры рентгенэндоваскулярной и гибридной коррекции постоянного сосудистого доступа у диализных пациентов. Представлены случаи выполнения тромбэктомии из протеза с последующим стентирование участка стеноза подмышечной вены. Эти случаи укладывается в современное понятие так называемых «гибридных» оперативных вмешательств, когда одновременно в одной операционной и одному пациенту производятся этапы открытой и рентгенэндоваскулярной хирургии. Также представлен случай диализной рециркуляция более 50% в следствие гемодинамически значимого стеноза средней трети фистульной вены. Приведенные примеры демонстрирую, что хирургия сосудистого доступа может носить рутинный характер, но может превращаться и в творческий процесс, если речь идет о нестандартных ситуациях и пациентах. Рентгенэндоваскулярная хирургия стремительно входит в арсенал хирургов, занимающихся проблемой сосудистого доступа. Но она никогда не вытеснит классическую сосудистую хирургию, а лишь займет, на наш взгляд, свою нишу в данном разделе. Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, постоянный сосудистый доступ, реконструктивные операции, гемодиализ, артериовенозная фистула.

Областная клиническая больница, Рязань, Российская Федерация (1) Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация (2) Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко, Воронеж, Российская Федерация (3) _____________________________________________________________________________ Цель. Изучить предикторы развития неврологического дефицита у оперированных пациентов с гемодинамически значимым стенозом внутренних сонных и позвоночных артерий на основе комплексного клинико-инструментального и клинико-лабораторного обследования и технологий машинного обучения. Материалы и методы. Обследовано 49 пациентов с гемодинамически значимым атеросклеротическим стенозом магистральных сосудов шеи и головы. Все пациенты были оперированы: в 34 случаях выполнена каротидная эндартерэктомия, в 15 случаях редрессация позвоночной артерии. Пациентам выполнялось ультразвуковое исследование и доплерография сосудов шеи и головы с оценкой степени стеноза сосудов по площади, линейной скорости кровотока по общим сонным артериям, внутренним сонным артериям, позвоночных артериям с двух сторон; ультразвуковое исследование сердца, оценивались показатели систолический функции (фракция выброса), конечно-диастолический и конечно-систолический размер левого желудочка. Всем пациентам выполнялось стандартное исследование электрокардиограммы по 12 отведениям. Показатели гемостаза оценивались при помощи аппарата (Sysmex CA-500 Series) и включали уровень фибриногена, тромбиновое время, активированное частичное тромбиновое время, международное нормированное отношение, протромбиновый индекс, тромбоциты. Оценивались биохимические факторы риска развития нарушений мозгового кровообращения: уровень гликемии и холестерина крови. Результаты. На основе оценки неврологического статуса, данных нейровизуализации и анамнеза пациенты были разделены на 2 группы: с ишемическим поражением головного мозга и неврологическим дефицитом и без соответствующих нарушений. Была создана искусственная нейрона сеть, классифицирующая пациентов в данные группы на основе показателей гемодинамики в магистральных сосудах шеи и головы, данных клиниколабораторного обследования и систолической функции сердца. Искусственная нейронная сеть обладала удовлетворительными классификационными способностями. Выявлена закономерность между нарушениями магистрального кровотока в вертебро-базилярном бассейне и развитием неврологического дефицита. Среди высоко значимых показателей особый интерес представляют показатели гемостаза, характеризующие тенденцию к гиперкоагуляции; а также показатели системной гемодинамики, определяющиеся насосной функцией сердца. Меньшую значимость имела степень стеноза сонных артерий. Заключение. Наиболее значимыми предикторами неврологического дефицита являются нарушения кровотока в вертебробазилярном бассейне, показатели гемостаза и характеристики насосной функции сердца. Технологии прогнозирования на основе машинного обучения позволяют достаточно эффективно прогнозировать формирование неврологич...