The specifics of adhesion function of endothelium in various clinical variants of primary mitral valve prolapse

Abstract

ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет. Ставрополь, Россия Цель. Оценить состояние адгезивной функции эндотелия при различных клинических вариантах первичного пролапса митрального клапана (ПМК). Материал и методы. Обследован 91 пациент с первичным ПМК в возрасте 21 (19-24) года. Митральная регургитация I степени зарегистрирована у 45,1% и II-у 54,9% больных. ПМК встречался как одиночный вариант (6,6%) и в сочетании с 1-3 малыми аномалиями сердца (93,4%). Допплер-эхокардиография проводилась на аппарате Vivid-7 (Израиль). Степень системного вовлечения соединительной ткани составила 2 (1,5-4,0) балла. Контрольную группу сформировали 10 здоровых людей, сопоставимых по возрасту, полу, фактору курения, индексу массы тела. Методом иммуноферментного анализа определены плазменные концентрации L-, E-, Р-селектинов, ICAM-1, VCAM-1, PECAM-1 (Bender MedSystems GmbH, Австрия). Показатели представлены в виде медианы (25-75 процентили). Результаты. У пациентов с ПМК показатели Е-селектина-43,0 (33,7-54,8) нг/мл, ICAM-1-669,9 (546,4-883,3) нг/мл и VCAM-1-925,0 (707,5-1215,0) нг/мл, были достоверно выше, а уровень РЕСАМ-1-49,8 (40,4-63,2) нг/мл, наоборот, ниже, чем в контрольной группе. Содержание L-и Р-селектинов в группе ПМК оценивалось как соответствующее контрольным величинам (р>0,05). В случаях регургитации II степени содержание Е-селектина и ICAM-1 было максимальным (р<0,05). Показатели VCAM-1 у больных ПМК независимо от степени регургитации достоверно превышали контрольные величины. Установлена умеренная прямая зависимость между количеством малых аномалий сердца и уровнем ICAM-1 (r s =+0,30, р<0,05). В группе ПМК с увеличенным Е-селектином достоверно бóльшим оказался диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы-2,5 (2,3-2,7) см, чем при ПМК с отсутствием повышенного уровня Е-селектина-2,3 (2,2-2,5) см (р<0,05). Заключение. У пациентов с первичным ПМК повышены концентрации циркулирующих в крови Е-селектина, ICAM-1 и VCAM-1, что отражает уровень адгезии, и свидетельствует о субклинической эндотелиальной дисфункции. Для скрининговой оценки выраженности нарушений адгезивной функции эндотелия при ПМК необходимо учитывать его гемодинамическую значимость, наличие множественных малых аномалий сердца и данные о диаметре аорты на уровне синусов Вальсальвы. Ключевые слова: пролапс митрального клапана, молекулы адгезии, эндотелий.

Supranational (international) guidelines for management of the heart structural anomalies

“…СВСТ при ПМК предполагает структурно-функциональную неполноценность субэндотелиального внеклеточного матрикса [184], следствием чего может быть развитие эндотелиальной [211,212] и миокардиальной дисфункции [5].…”

“…В плане неблагоприятного прогноза сердечно-сосудистых событий могут также учитываться аускультативные данные и глубина пролабирования створки(ок) МК [230,231], наличие и выраженность дисфункции эндотелия [211,212].…”