Fatores associados à natimortalidade em uma maternidade escola em Pernambuco: estudo caso-controle

Abstract

A partir do nome e número de registro, foram identificadas as puérperas numa enfermaria de puerpério. Para seleção dos controles, foi obedecido ao critério de vizinhança da enfermaria de puerpério, identificando-se os leitos com numeração imediatamente inferior (duas pacientes) e superior (duas pacientes), desde que tivessem parido nascidos vivos. Caso não concordassem em participar da pesquisa, eram abordadas sucessivamente as numerações de leito consecutivamente menores ou maiores. Para testar a associação entre as variáveis independente (preditoras) e dependente (natimortos), foi utilizado o teste do χ 2 de associação e o exato de Fisher, quando indicado, considerando-se o nível de significância de 5%. Para determinação da força da associação, foi utilizada a estimativa do risco relativo para os estudos de caso-controle, Odds Ratio (OR), calculando seu intervalo de confiança (IC) a 95%. Foi realizada análise de regressão logística seguindo o modelo hierarquizado para controle dos fatores de confusão. RESULTADOS: a taxa de mortalidade fetal correspondeu a 24,4 por 1.000 nascimentos. Depois da análise multivariada, as variáveis que persistiram significativamente associadas ao óbito fetal foram: presença de malformações (OR=7,5; IC=3,2-17,4), número de consultas durante o pré-natal menor que seis (OR=4,4; IC=2,5-7,5), síndromes hemorrágicas (OR=2,9; IC=1,4-5,7), atendimento em outra unidade hospitalar nas 24 horas que antecederam a admissão da paciente na instituição (OR=2,9; IC=1,8-4,6), idade materna maior ou igual que 35 anos (OR=2,2; IC=1,0-4,9) e escolaridade menor que oito anos de estudo (OR=1,6; IC=1,02-2,6). CONCLUSÕES: foi encontrado um elevado coeficiente de mortalidade fetal, sendo os principais fatores associados aos óbitos: malformações, o número de consultas de pré-natal menor que seis, as síndromes hemorrágicas, história de atendimento anterior à admissão, idade materna ou igual que 35 anos e escolaridade menor que oito anos de estudo.Abstract PURPOSE: to investigate the main factors associated with fetal death in the city of Recife, Pernambuco, Brazil. METHODS: an observational, case-control study, including cases attended from June 1 st 2004 to 31 st March 2005. A number of 116 stillbirth cases and 472 live birth controls, with deliveries assisted at the service, were included. The cases were identified in the record book from the delivery room. The puerperium women were identified by the name and register number at a puerperium infirmary. The controls were selected, using the puerperium infirmary neighborhood criterion, identifying the beds with numbers immediately lower (two patients) and higher (two patients) than the patient's, as far as they had delivered live babies. In case they did not agree to participate in the research, the next beds with numbers consecutively lower or higher were approached. The χ 2 association and Fisher's exact tests were used when necessary to test the association between the independent (predictive) and dependent (stillborn) variables, considering 5% as

Fatores Epidemiológicos Correlacionados Ao Risco Para Morte Fetal: Revisão Integrativa Da Literatura

“…Se adquirida na gestação, a sífilis pode levar ao abortamento, morte fetal ou complicações irreversíveis a criança, como comprometimento auditivo, oftalmológico e neurológi-co (24) . Situações graves, somadas a falhas no acesso, realização de exames e obtenção do diagnóstico tardio, demonstram uma rotina pré-natal não cumprida e sinalizam para oportunidades de intervenções perdidas para o controle da doença (17,24) . Assim, estimular e facilitar o acesso precoce ao pré-natal e o cumprimento do protocolo preconizado pelo MS contribuirá para a redução da transmissão vertical da sífilis e, consequentemente, impactar nesse elemento de mortalidade (17,24) .…”

“…Situações graves, somadas a falhas no acesso, realização de exames e obtenção do diagnóstico tardio, demonstram uma rotina pré-natal não cumprida e sinalizam para oportunidades de intervenções perdidas para o controle da doença (17,24) . Assim, estimular e facilitar o acesso precoce ao pré-natal e o cumprimento do protocolo preconizado pelo MS contribuirá para a redução da transmissão vertical da sífilis e, consequentemente, impactar nesse elemento de mortalidade (17,24) . Ainda sobre os fatores de risco maternos, verifica-se a que o óbito fetal pode estar associado a síndromes hemorrágicas durante a gestação (placenta prévia e descolamento prematuro da placenta).…”

“…A escolaridade materna também demonstra associação com o desfecho obstétrico. Gestantes com menos de oito anos de estudos apresentam um risco 1,5 vezes maior para o óbito fetal (17,23) , quando comparado ao grupo de gestantes com mais de oito anos de estudo. Os antecedentes obstétricos também são preocupantes para os resultados gestacionais, pois mulheres com pelo menos um filho morto ou três filhos vivos apresenta risco aumentado para mortalidade fetal (6,13,24) .…”

Idade materna e fatores associados a resultados perinatais

“…An investigation carried out in Recife showed a risk of 2.3 of fetal deaths in newborns in women with less than eight years of education. (15) In pregnant adolescents, early maternity is identified as a distancing factor and is difficult to obtain in continuing studies. Research shows a rate of 25.8% of adolescents who did not complete high school, which represents a social problem in Brazil.…”

O estudo da morbidade materna e do concepto em uma maternidade pública de João Pessoa, Paraíba

“…Conforme a literatura consultada, ainda são poucos, no Brasil, os estudos que analisam o período fetal isoladamente; no entanto, conhecer as causas da mortalidade fetal é fundamental para que se possa reduzir a frequência deste evento (ANDRADE et al, 2009).…”