Effective Evidence-Based Practices in Preventing Intraoperatively Acquired Pressure Ulcers

Abstract

Cerrahi girişim geçiren hastalar, basınç yaralanmaları açısından yüksek risk altındadır. Özellikle uzun süren cerrahi girişimler sırasında basıncın etkisiyle dokuda oluşan değişim, ameliyat sonrası 3-7. günlerde ciddi basınç yaralanmaları ile sonuçlanabilmektedir. Bu derlemede, ameliyat kaynaklı basınç yaralanmalarını önlemede etkili kanıt temelli girişimleri literatür ışığında tartışmak amaçlandı. Derlemede, elektronik veri tabanları taranarak elde edilen, 2006-2020 yılları arasında yayınlanmış, tam metnine ulaşılabilen, ameliyat kaynaklı basınç yaralanmaları ile ilgili çalışma ve rehberler incelendi. Ameliyat sırasında basınç yaralanması oluşma sıklığı %1.3-51 arasında değişmekte olup, tüm hastane kaynaklı basınç yaralanmalarının %45'ini oluşturmaktadır. Ameliyat kaynaklı basınç yaralanmalarını önlemede etkili kanıt temelli girişimler; risk değerlendirmesi, pozisyon verme, koruyucu örtü ve destek yüzey kullanımı başlıkları altında ele alınmıştır. Bu yaralanmaları önlemek amacıyla öncelikle uzun ameliyat süresi, hipotermi ve hipotansif ataklar gibi basınç yaralanması riskini artıran faktörler belirlenmelidir. Ameliyat masasında, basıncı dağıtan destek yüzeyler kullanılmalıdır. Ameliyat sırasında hastaya basınç yaralanması riskini azaltacak şekilde pozisyon verilmeli ve topuklar elevasyona alınmalıdır. Gerekirse, topuk süspansiyon cihazları kullanılmalıdır. Ameliyat sonrası dönemde mutlaka ameliyat sırasında verilen pozisyondan farklı bir pozisyon verilmelidir. Sonuç olarak, ameliyat kaynaklı basınç yaralanmalarını önlemede, bireysel ve cerrahi girişim ilişkili risk faktörlerinin dikkatle değerlendirilmesi ve önleme girişimlerinin bu faktörler ve kanıt temelli girişimler dikkate alınarak planlanması önemlidir.

Pressure injury in the perioperative period during COVID-19 pandemic: Incidence and patient-related risk factors in a hospital in Turkey

“…While studies have reported that the most widespread areas where PI develops are the sacral/coccygeal and hip [ 18 , 27 , 28 ], whether such parts of the body are related to the surgical position is not clear [ 28 ]. Nevertheless, the patient should be positioned during surgery in such a way that the risk of PI is reduced, and also heels should be elevated [ 29 ]. More research is highly needed with regard to the relationship between PI and surgical positions.…”

“…As in the case of this study, in one study, it was pointed out that 85% of the patients whose mean scores of Braden scale were considered low (10 points) developed PI [ 25 ]. In many studies1 [ [8] , [9] , [10] , [11] , [12] , [13] , [14] , [15] , [16] , [17] , [18] , [19] , 25 , 28 ], low scores of Braden scale are reported to be related to the development of PI [ 29 ]. In their study, Akan and Sayın report that the patients with PI have lower Braden scale score (18.434 ± 6.621) than those (75.8%) (20.243 ± 3.954) without PI (p = 0.035) [ 30 ].…”

Ameli̇yathanede Önlenmesi̇ Gereken Önemli̇ Bi̇r Ri̇sk: Basinç Yaralanmasi

“…Ameliyat sırasında gerekmedikçe prone pozisyonu verilmemeli, hastanın derisi tüp ve drenaj sistemleriyle temas etmemelidir (25). Postoperatif süreçte de hasta başı 30 dereceden fazla kaldırılmamalı, 90 dereceden fazla yan yatış pozisyonu verilmemeli ve erken dönemde ayağa kaldırılmalıdır (37).…”

“…Ameliyatlarda sıklıkla kullanılan supine pozisyonunda topukların sürekli ameliyat masasıyla temas etmesi basınç yaralanmasını artırır. Bu nedenle topuklar özel olarak korunmalı, topuk asma aparatları, köpük minderler ya da yastıklar kullanılarak ameliyat masasıyla teması kesilmelidir (37). Bu sırada aşil tendonu üzerinde baskı oluşturulmamalı, bacağın ağırlığının baldır boyunca dağıtılması için topuklar elevasyona alınırken dizlerin 5-10 hafif fleksiyona getirilmesi gerekmektedir (2,17).…”

“…Hemşireler ameliyat esnasında hastanın derisini değerlendirmeli, uygun pozisyonu vermeli, kemik çıkıntılarını ve topuklarını desteklemeli, destek yüzey kullanılmasına yardımcı olmalı ve alınabilecek bütün önlemler konusunda eğitilmelidir (1,12). Ameliyat sonrasında ameliyat sırasında verilen pozisyonun değiştirilmesi, gerekmedikçe prone pozisyonun sık kullanılmaması ve 90 derece lateral pozisyonundan kaçınılması önerilmektedir (37).…”