Consenso mexicano en relación con la fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) en asma 2020

Abstract

La fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) se relaciona con el nivel de inflamación eosinofílica en las vías aéreas y los niveles de interleucina-13, por lo que podría ser una herramienta diagnóstica y de seguimiento en el asma. Se convocó un grupo de trabajo integrado por neumólogos, expertos en fisiología de la respiración y alergólogos, con la finalidad de establecer criterios para el uso de la FeNO en asma en México. Mediante un método Delphi simplificado y discusión grupal, se consensaron varios puntos clave en relación con el uso de la FeNO. Sugerimos que la medición de la FeNO sirve para el diagnóstico de asma en clínicas especializadas, tanto en niños como adultos, así como para determinar el nivel de tratamiento con corticosteroides. En asma grave, recomendamos la FeNO para la endotipificación, detectar la mala adherencia terapéutica, el subtratamiento y el riesgo de crisis. Sugerimos su uso para determinar el nivel de tratamiento con corticosteroides e identificar pacientes con riesgo de tener una pérdida de la función pulmonar. También la recomendamos en el adulto para mejorar la elección de medicamentos biológicos y, en este contexto, solo la sugerimos en casos selectos en niños.

Fases para determinar la utilidad clínica de las pruebas diagnósticas

“…Mediante método Delphi y discusión grupal llegaron a las siguientes conclusiones: 12 [...] la medición de la FeNO sirve para el diagnóstico de asma en clínicas especializadas, tanto en niños como adultos, así como para determinar el nivel de tratamiento con corticosteroides. En asma grave, recomendamos la FeNO para la endotipificación, detectar la mala adherencia terapéutica, el subtratamiento y el riesgo de crisis.…”

Reporte breve: perspectivas médicas en asma grave

“…Otro componente importante es que, a pesar de la utilización de esteroides a dosis altas, la fracción exhalada de óxido nítrico puede encontrarse > 25 ppb en adultos o > 20 ppb en niños, en inflamación eosinofílica (T2), con deterioro en la función pulmonar y mayor tasa de exacerbaciones. 12,13 Existen otros estudios como la difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLCO) que puede ayudar a descartar otras probabilidades diagnósticas, aunque habitualmente en el asma puede estar aumentada. Algunas personas con asma grave cursan con heterogeneidad de la ventilación, por lo que la medición del índice de aclaramiento pulmonar (LCI por sus siglas en inglés) podría ser de utilidad, el cual se encontraría aumentado.…”

“…En adultos con FeNO > 25 ppb y niños con > 20 ppb es indicativo de inflamación eosinofílica en pacientes sintomáticos y en adultos con > 50 ppb y niños con > 35 ppb es indicativo de inflamación eosinofílica grave. 12,13 Sin embargo, por el uso de Corticoesteroides inhalados (CSI) en dosis altas se puede encontrar normal en el asma grave controlada. c. Recuento diferencial de eosinófilos en sangre (EOS): el punto de corte de eosinófilos en sangre periférica es de 300/μL.…”

Eficacia y seguridad de Dupilumab en el tratamiento de asma moderada a severa en niños y adultos: revisión sistemática y meta-análisis

“…La FeNO es considerada como un factor predictor para exacerbaciones asmáticas y los niveles elevados se han asociado con un mayor número de exacerbaciones (36). Debido a que su producción es estimulada en parte por la IL-13, se espera que el uso del Dupilumab, al bloquear la acción de la IL-13, disminuya los niveles de FeNO (17,37). A pesar de que se evaluaron los niveles de FeNO en distintas semanas (a la semana 12, 24 y/o 52), todos los estudios incluidos reportan una disminución en los niveles de FeNO luego del uso de Dupilumab (18,19,23,28,29).…”