Coagulação intravascular disseminada e covid-19: mecanismos fisiopatológicos

Abstract

Introdução: A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é, atualmente, definida como uma síndrome adquirida, caracterizada pela ativação difusa da coagulação intravascular, levando à formação e deposição de fibrina na microvasculatura. Há relatos de coagulopatia relacionada à Covid-19, doença pelo novo coronavírus SARS-CoV-2. Método: Atualização da Literatura acerca da associação entre Covid-19 e a presença de CIVD nas bases dados LIlacs, Bireme, Pubmed (inglês e português) no presente ano.Discussão: Alguns autores vêm estudando o papel da anticoagulação no manejo dos pacientes com infecção grave e (CIVD). Dados de inúmeras pesquisas sugerem efeitos benéficos do uso de anticoagulantes, o que vem sendo recomendado em algumas instituições no Brasil e no mundo. Vale ressaltar que a eficácia da medida ainda não foi validada. Conclusão: Até o presente momento não existem recomendações precisas em relação ao manejo dos pacientes com coagulopatia por Covid-19. Além disso, são excassos os dados na literatura que associam o uso de anticoagulantes ou antiplaquetários à ocorrência ou gravidade da Covid-19.

Coagulopatia induzida pela Covid-19: Uma revisão de literatura / Coagulopathy induced by Covid-19: A literature review

“…No caso dos tabagistas, foi encontrado um alto índice da doença em sua forma grave já que fumantes têm predisposição a vírus respiratórios, além de se mostrarem mais comuns em homens (CHATKIN et al, 2020). Contudo, a coagulação intravascular disseminada (CID) tem predominado nas complicações do SARS-CoV-2 juntamente com elevação do dímero-D indicando agravamento da infecção (ORSINI et al, 2020). por infectar as células endoteliais que expressam angiotensina 2 (ACE2), principalmente em células do miocárdio, pulmonares e outras células endoteliais.…”

“…Na maioria dos casos, esses indivíduos desenvolvem coagulopatias, sendo, portanto, indicado o tratamento com anticoagulantes. Porém, até o momento não há um protocolo concreto acerca do manejo com esses pacientes (ORSINI, 2020).…”

Mortalidade e alterações de parâmetros laboratoriais na presença de culturas positivas para bactérias e fungos em pacientes críticos com COVID-19 em hospital terciário de ensino de Mato Grosso do Sul, Brasil

“…Em casos de sepse, a CID é desencadeada pela resposta inflamatória sistêmica mediada por citocinas como TNF, IL-6 e IL-1, as quais também estão presentes na tempestade de citocinas desenvolvida pela COVID-19, em pacientes que evoluem para formas mais graves da doença (Orsini et al, 2020). Nesse aspecto, a coagulopatia induzida por infecção e hiper-fibrinólise secundária têm sido identificadas em casos graves de COVID-19, levando ao aumento dos níveis plasmáticos de D-dímero nesses pacientes, os quais estão associados a piores prognósticos .…”

Coagulação Intravascular Disseminada E a Covid-19

“…Assim, leucocitose, leucopenia, neutrofilia, hipoalbuminemia, hiperglicemia e níveis elevados de enzimas hepáticas, desidrogenase lática (LDH), proteína C reativa (PCR), ferritina, creatinina quinase, troponina e mioglobina podem ocorrer por consequência da COVID-19 3 .…”

“…Paralelo a isso, durante a doença, todos os parâmetros de coagulabilidade podem ser afetados pelo vírus, eles incluem tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT), tempo de protrombina (PT), fibrinogênio, produtos de divisão de fibrina (FSP), D-dímero e contagem de plaquetas. Além disso, CIVD e trombose macrovascular podem ocorrer em pacientes com COVID-19 grave, o que leva a morbidade e mortalidade substanciais 3…”