An Individualized Risk Assessment of Sudden Cardiac Death in Dilation Cardiomyopathy Patients

Abstract

Поиск эффективных методов стратификации риска для выявления пациентов с высоким риском жизнеопасных желудочковых тахиаритмий (ЖТА) и внезап-ной аритмической смерти является актуальной задачей практического здра-воохранения и приоритетным научным направлением. Цель. Целью исследования явилась разработка математической модели и алгоритма индивидуализированной оценки риска развития внезапной сер-дечной смерти (ВСС) у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Материал и методы. В исследование включили 165 пациентов с верифици-рованной ДКМП (средний возраст 49,2±11,5 лет; 135/81,8% мужчин; ФК NYHA 2,67±0,45; фракция выброса ЛЖ 26,7±10,1%; период наблюдения 46,7±12,5 месяцев). С помощью оригинальной компьютерной программы "Интекард 7" по данным 7-мин регистрации ЭКГ-12 оценивали маркеры электрической нестабильности миокарда -микровольтную альтернацию Т волны (мАТВ), турбулентность сердечного ритма (ТСР), дисперсию интервалов QT и JT, уско-рение и замедление сердечного ритма. В качестве первичных конечных точек для многофакторного анализа Кокса были приняты: устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) или фибрилляция желудочков, шоковые разряды импланти-рованных устройств и документированная ВСС. Анализировали клинические, электрокардиографические, эхокардиографические данные и результаты молекулярно-генетического исследования гена ламина A/C (LMNA). Результаты. В результате многофакторного регрессионного анализа выяв-лены 2 кумулятивных независимых предиктора (HR 5,23; 95% ДИ 1,9; р=0,013) жизнеугрожающих ЖТА событий у пациентов с ДКМП: пароксизмы неустойчивой ЖТ (≥5 желудочковых комплексов с ЧСС ≥150 уд./мин) и измене-ния гена LMNA (миссенс мутации и полиморфизм 10 экзона rs4641). С помощью бинарного логит-регрессионного анализа независимых факторов риска (ЖЭС, нЖТ, мАТВ, ТСР, JTd и GLS ЛЖ) построена модель бинарной регрессии (F=31,2; χ 2 =143,2; p=0,0000) и разработан алгоритм оценки риска ВСС, позволяющие с высокой прогностической значимостью (OR 470; чувствительность 80,8%, специфичность 99,1%) корректно классифицировать до 93,9% случаев ДКМП. Заключение. Предложенный алгоритм оценки риска ВСС является неинва-зивной, индивидуализированной, доступной в выполнении и в интерпретации технологией, позволяющей стратифицировать пациентов с высоким риском жизнеопасных ЖТА с помощью стандартных клинико-инструментальных мето-дов исследований (ЭКГ, Эхо-КГ и ХМ ЭКГ). Применение оригинальной модели риск-стратификации позволит оптимизировать тактику лечения пациентов с ДКМП и стратегию выбора потенциальных кандидатов для имплантации кардиовертер-дефибриллятора с целью первичной профилактики ВСС. AN INDIVIDUALIZED RISK ASSESSMENT OF SUDDEN CARDIAC DEATH IN DILATION CARDIOMYOPATHY PATIENTSSearch for effective methods of risk stratification in patients with higher risk of lifethreatening ventricular tachyarrhythmias (VTA) and sudden cardiac death is important task for applied healthcare and a priority scientific field. Aim. To invent a mathematic model and algorithm of individualized risk assessment for sudden cardiac death (...

Non-Invasive Electrophysiological Markers of Higher Risk for Fatal Outcomes in Dilation Cardiomyopathy Patients

“…Однако попытки использовать ТРС и ВРС с целью прогнозирования аритмических событий [26], предпринятые в том числе в крупном мета анализе, включавшем более 6000 пациентов [27], не проде-монстрировали значимости данных предикторов. В отношении mTWA результаты еще более неодно-значны: одни авторы характеризуют данный показа-тель как "независимый предиктор ВСС" у больных ДКМП [25,28], другие отмечают, что его использова-ние не может "достоверно выявлять пациентов с ДКМП, у которых имеется риск развития фаталь-ных аритмий" [26]. Значение DC, хорошо зарекомен- более -4,3 мс).…”

“…На настоящий момент лучше всего прогностическое значение относительно новых предикторов (ТРС, DC, mTWA) продемонстрировано у больных, пере-несших инфаркт миокарда [14][15][16][17][18][19][20], однако при ДКМП значимость данных показателей не опреде-лена. Исследования, посвященные этому вопросу, немногочисленны, а результаты, полученные в отно-шении ТРС и mTWA, противоречивы [21][22][23][24][25][26][27][28]. Что касается DC/AC, то эти показатели у больных ДКМП ранее не изучались.…”