Non-Invasive Electrophysiological Markers of Higher Risk for Fatal Outcomes in Dilation Cardiomyopathy Patients

Abstract

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) остается заболеванием с плохим прогнозом. Цель. Изучить актуальность улучшения стратификации риска фатальных событий, особенно внезапной сердечной смерти (ВСС), с целью своевремен-ного проведения профилактических мероприятий, поскольку ранее предло-женные неинвазивные электрофизиологические предикторы -турбулент-ность ритма сердца (ТРС) и вариабельность (ВРС), микровольтная альтерна-ция зубца Т (mTWA), мощность замедления (DC) и мощность ускорения ритма сердца (AC) при ДКМП изучены недостаточно. Материал и методы. В течение 4-х лет проводилось наблюдение за 54 паци-ентами с ДКМП и синусовым ритмом в возрасте 42 [30;58] лет (36 мужчин) и контрольной группой -54 человека без сердечно-сосудистой патологии (32 мужчины, средний возраст 47 [27;64] лет). Исходно проводили холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ) с оценкой ВРС, ТРС, DC, AC, mTWA и эхокардио-графию. Пациенты получали стандартную терапию хронической сердечной недостаточности (ХСН); частота имплантаций кадиовертеров-дефибриллято-ров (ИКД) составила 18,5%. Результаты. Средняя фракция выброса (ФВ) в основной группе составила 32 [22;38]%, признаки ХСН выявлены у 93% больных. Больные с ДКМП отлича-лись от контрольной группы достоверно более низкими значениями SDNN, pNN50, DC, TO, TS, более высокими значениями AC и mTWA в ранние утренние часы. В течение 4-х лет зарегистрирована 1 ВСС, от прогрессирования ХСН умерло 7 пациентов, наблюдался один адекватный шок у больного с ИКД (всего 9 фатальных событий). Пациенты с фатальными событиями по сравне-нию с выжившими имели более низкую ФВ, ВРС, DC, максимальные значения mTWA, большие конечный диастолический объем, класс ХСН, АС, mTWA, число эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии (нЖТ) в утренние часы. При однофакторном анализе достоверно увеличивали риск фатальных событий (в порядке убывания значимости): ФВ (отношение шансов (ОШ) 32), SDNN (ОШ 21), DC (ОШ 9), AC (OШ 7), pNN50 (ОШ 6), нЖТ (ОШ 5,2, p=0,05). При многофакторном анализе единственным независимым предиктором фаталь-ных событий явилось снижение ФВ левого желудочка менее 26% (чувстви-тельность 80%, специфичность 90%). Заключение. Больные с ДКМП, по сравнению с лицами без сердечно-сосудис той патологии, характеризуются снижением показателей ВРС и DC, повышением AC, более частым выявлением патологических значений ТРС, повышением mTWA в ранние утренние часы, причем у умерших пациентов эти отклонения более выражены. При однофакторном анализе неинвазивными электрофизиологическими предикторами, ассоциированными с плохим про-гнозом при ДКМП явились AC, SDNN, DC, pNN50, нЖТ. Однако наиболее зна-чимым и единственным независимым предиктором фатальных событий у больных с ДКМП является снижение ФВ. Использование в качестве критерия высокого риска значения ФВ менее 26% способно предсказывать увеличение риска фатальных событий в 32 раза с чувствительностью 80% и специфично-стью 90%. ВСР -вариабельность сердечного ритма, ВСС -внезапная сердечная смерть, ДКМП -дилатационная кардиомиопатия, ЖТ -желудочковая тахи-кардия, ЖЭ -желудочковые ...

Efficacy of Cardioverter-Defibrillators in Prevention of Sudden Death and Overall Mortality Decrease in Patients With the Syndrome of Dilation Cardiomyopathy: Differential Approach

“…При мета-анализе исследований 12 предложенных ранее предикторов ВСС на большой популяции больных с ДКМП (более 6000) не установлено ценности ни одного из вегетативных тестов [13]. Сообщениям о высокой прогностической значимости параметров автономной модуляции (deceleration capacity, DC) одних авторов [14] противоречат данные других об отсутствии у них преимуществ по сравнению с ФВ [15]. Очевидно, что проблемы стратификации риска ВСС вытекают из выраженной неоднородности "неишемической ДКМП".…”