Ventriculectomia parcial: um novo conceito no tratamento cirúrgico de cardiopatias em fase final

Abstract

RESUMO: A melhora clínica da função cardíaca pós aneurismectomia de ventrículo esquerdo elou cardiomioplastia com o músculo grande dorsal parece ser, ao menos parcialmente , devida ao remodelamento do ventrículo esquerdo. Através de pesquisa em nosso laboratório experimental com carneiros, demonstramos que o aumento do diâmetro do ventrículo é mais importante que a perda de massa muscular para a deterioração da função ventricular. Sabendo-se que em miocardiopatia dilatada não ocorre aumento de massa muscular, reduzimos o diâmetro do ventrículo para o normal, em uma série consecutiva de pacientes com esta lesão. No período de 1984 a 1995, foram operados com esta nova técnica, denominada, então, "Ventriculectomia Parcial", 103 pacientes portadores de miocardiopatias complexas e insuficiência cardíacacongestiva (NYHA IV). A operação é baseada na lei de Laplace (T =P .11.D) e consistiu na remoção de uma fatia de músculo da parede lateral do ventrículo esquerdo, iniciando-se na ponta deste , estendendo-se entre os músculos papilares e terminando próximo ao anel mitral. A cirurgia é realizada sob circulação extracorpórea normotérmica e não se utiliza cardioplegia. ~os os pacientes foram avaliados pré-operatoriamente com ecodopplercardiografia e ventriculografia digital, os quais revelaram fração de ejeção < 20%, confirmando estes pacientes como candidatos ao transplante cardíaco. A maioria era do sexo masculino (n=73) e a idade variou de 19 a 74 anos. As doenças foram : miocardite a virus (n=12); pós miocardioplastia (n=1) ; doença de Chagas (n=15); doença valvar (n=38) ; doença isquêmica (n=16) ; idiopática (n=21) . Óbitos hospitalares (ocorridos nos primeiros 30 dias da cirurgia) (n=13) : embolia pulmonar (n=4) ; insuficiência renal (n=5); sangramento (n=4). Óbitos tardios (ocorridos depois do 30 2 dia de cirurgia) (n=10) : arritmia (n=6) ; "insuficiência cardíaca" (n=2) ; causa desconhecida (n=2) ; 8 pacientes precisaram ser reoperados por sangramento. Não houve infecção e nenhum paciente precisou balão intra-aórtico. Todos saíram com nitroprussiato e 19 pacientes, com inotrópicos. A ventriculografia e a ecocardiografia pós-op mostraram melhora acentuada da FE (de 100% a 300%). Em conclusão, a nova técnrca "Ventriculectomia Parcial", com o objetivo de reduzir o diâmetro do ventrículo esquerdo, pode beneficiar pacientes em estágio final de cardiopatia dilatada. Este novo conceito pode, na nossa experiência, proporcionar ao paciente melhora clínica significativa e prolongamento de sua vida.

Ventriculectomia parcial esquerda: operação de Batista em pacientes acima de 60 anos

“…Recente proposta de tratamento cirúrgico para a insuficiência cardíaca terminal tem sido a ventriculectomia parcial esquerda proposta por BATISTA et al (17) , na qual a ressecção de uma elipse na parede ventircular determina diminuição do raio da cavidade ventricular, produzindo adequação na relação volume/massa e, dessa forma, baseando-se na lei de La Place, interfere no trabalho cardíaco, por diminuir a tensão parietal, reduzindo o consumo de oxigênio do miocárdio. BATISTA et al (18) , em 103 pacientes operados de 1974 a 1995, obtiveram mortalidade hospitalar de 13%, com melhora substancial na função sistólica do ventrículo esquerdo, resultados confirmados em vários centros de cirurgia cardíaca.…”

“…BATISTA et al (18) , em 103 pacientes operados de 1974 a 1995, obtiveram mortalidade hospitalar de 13%, com melhora substancial na função sistólica do ventrículo esquerdo, resultados confirmados em vários centros de cirurgia cardíaca. BELLOTTI et al (19) , em 1996, confirmaram a proposição de Batista, relatando que a ventriculectomia parcial esquerda produziu importantes e significativas modificações nos parâmetros de função sistólica, de contratilidade, de mecânica, de forma e de geometria do ventrículo esquerdo.…”

Estudo da função ventricular na técnica de plicatura da parede livre do ventrículo esquerdo em cães

“…Recently, a new concept for the treatment of end-stage heart disease was introduced, to reduce the diameter of the remodeled left ventricle (LV) [4]. The operation, named partial ventriculectomy, is based on Laplace's law, in which a reduction of the left ventricle (LV) chamber diminishes the tension on the free wall of the LV and improves its function [4][5][6].…”

“…The operation, named partial ventriculectomy, is based on Laplace's law, in which a reduction of the left ventricle (LV) chamber diminishes the tension on the free wall of the LV and improves its function [4][5][6]. Although its clinical application is limited by the high rate of mortality during the first postoperative months and high late morbidity [7,8].…”

Partial left ventriculectomy: a retrospective study

“…Hospital mortality is mainly associated with the occurrences of hemorrhages and complications after infections. Whilst the late mortality was frequently associated with failure of the LV function or the occurrence of arrhythmias [25].…”