A natimortalidade como indicador de saúde perinatal

Lorenzi, Dino Roberto Soares De; Tanaka, Ana Cristina dʼAndretta; Bozzetti, Mari Clarisse; Ribas, Flávio Elias; Weissheimer, Leonardo

doi:10.1590/s0102-311x2001000100014

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“…71 A baixa confiabilidade dos dados da declaração de óbito (DO) para os óbitos infantis e fetais já foi também amplamente mostrada. 19,21,30,52,68,74,84 Para a mortalidade fetal o sub-registro e a qualidade da informação é particularmente ruim. Historicamente têm sido poucas as iniciativas em pesquisa e em intervenções no Brasil para o registro adequado das informações sobre esses óbitos e, portanto, para a sua prevenção.…”

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“…9,53,100 Como os mecanismos etiológicos são distintos e as implicações para a saú-de pública requerem ações diferenciadas para o seu controle e prevenção, o momento do óbito deve ser esclarecido, se antes ou durante o trabalho de parto e, ainda, se após a internação hospitalar, de maneira que esta informação possa servir de parâmetro para a avaliação da organização da assistência à gestante e da assistência hospitalar. 30 Esta análise é fundamental para o conhecimento dos riscos que se pode prevenir.…”

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“…5,20,22,33,41,56,73,96,98 No Brasil, por exemplo, prevalecem como causas de mortalidade perinatal a asfixia intra-uterina e intraparto, o baixo peso ao nascer, as afecções respiratórias do recém-nascido, as infecções e a prematuridade, diferentemente dos países desenvolvidos, onde a prematuridade extrema e as malformações congênitas -mortes que não se pode prevenir -são as principais causas de óbito perinatal. 30,52 Nos países desenvolvidos, 37 principal causa de óbito fetal ocorre no período anteparto, tendo o crescimento intra-uterino retardado e a isoimunização diminuído significativamente e praticamente desaparecido a asfixia intraparto e as mortes anteparto por causas desconhecidas. Como se verifica, a análi-se da mortalidade perinatal pode auxiliar na avaliação dos serviços de saúde como uma medida da adequação da assistência obstétrica e neonatal, além da avaliação da qualidade de vida de diferentes grupos sociais, inclusive dentro de uma mesma população.…”

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Mortalidade perinatal e evitabilidade: revisão da literatura

2002

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Neste artigo, realizou-se uma revisão da literatura sobre mortalidade perinatal com maior enfoque na evitabilidade desses óbitos. Foram pesquisadas, sobretudo, publicações da década de 90 nas bases Medline e Lilacs (América Latina e Caribe). Discutiram-se as dificuldades para a realização de estudos nesta área, ainda em número restrito no Brasil, em decorrência do grande subregistro de óbitos fetais e da má qualidade da informação nas declarações de óbitos. Foram apresentadas as principais propostas de classificação dos óbitos perinatais baseadas em enfoque de evitabilidade, com destaque para a classificação de Wigglesworth. Nesta abordagem, os óbitos perinatais foram relacionados a momentos específicos da assistência, sendo evidenciadas as possibilidades de sua prevenção. Recomenda-se o enfoque de evitabilidade para a abordagem da mortalidade perinatal no Brasil, dado que as taxas são ainda elevadas, a maioria dos óbitos é considerada evitável e poderia ser prevenida com a melhoria da assistência pré-natal, ao parto e ao recém-nascido, não apenas quanto à sua resolubilidade clínica, mas também à organização da assistência em sistemas hierarquizados e regionalizados, assegurando o acesso da gestante e do recém-nascido em tempo oportuno a serviços de qualidade.

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Mortalidade perinatal e evitabilidade: revisão da literatura

2002

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“…Reconhecendo a importante associação entre morte fetal e condição socioeconômica, é fundamental uma estratégia para expandir os serviços de assistência pré-natal para gestantes pobres 4 . Por outro lado, políticas de saúde pública de impacto devem ser apoiadas por recursos adequados, por um bom sistema de vigilância epidemiológica e pela capacidade do setor em reconhecer intervenções prioritárias e implantá-las efetivamente.…”

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Fatores associados à natimortalidade em uma maternidade escola em Pernambuco: estudo caso-controle

Andrade¹,

Amorim²,

Cunha³

et al. 2009

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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A partir do nome e número de registro, foram identificadas as puérperas numa enfermaria de puerpério. Para seleção dos controles, foi obedecido ao critério de vizinhança da enfermaria de puerpério, identificando-se os leitos com numeração imediatamente inferior (duas pacientes) e superior (duas pacientes), desde que tivessem parido nascidos vivos. Caso não concordassem em participar da pesquisa, eram abordadas sucessivamente as numerações de leito consecutivamente menores ou maiores. Para testar a associação entre as variáveis independente (preditoras) e dependente (natimortos), foi utilizado o teste do χ 2 de associação e o exato de Fisher, quando indicado, considerando-se o nível de significância de 5%. Para determinação da força da associação, foi utilizada a estimativa do risco relativo para os estudos de caso-controle, Odds Ratio (OR), calculando seu intervalo de confiança (IC) a 95%. Foi realizada análise de regressão logística seguindo o modelo hierarquizado para controle dos fatores de confusão. RESULTADOS: a taxa de mortalidade fetal correspondeu a 24,4 por 1.000 nascimentos. Depois da análise multivariada, as variáveis que persistiram significativamente associadas ao óbito fetal foram: presença de malformações (OR=7,5; IC=3,2-17,4), número de consultas durante o pré-natal menor que seis (OR=4,4; IC=2,5-7,5), síndromes hemorrágicas (OR=2,9; IC=1,4-5,7), atendimento em outra unidade hospitalar nas 24 horas que antecederam a admissão da paciente na instituição (OR=2,9; IC=1,8-4,6), idade materna maior ou igual que 35 anos (OR=2,2; IC=1,0-4,9) e escolaridade menor que oito anos de estudo (OR=1,6; IC=1,02-2,6). CONCLUSÕES: foi encontrado um elevado coeficiente de mortalidade fetal, sendo os principais fatores associados aos óbitos: malformações, o número de consultas de pré-natal menor que seis, as síndromes hemorrágicas, história de atendimento anterior à admissão, idade materna ou igual que 35 anos e escolaridade menor que oito anos de estudo.Abstract PURPOSE: to investigate the main factors associated with fetal death in the city of Recife, Pernambuco, Brazil. METHODS: an observational, case-control study, including cases attended from June 1 st 2004 to 31 st March 2005. A number of 116 stillbirth cases and 472 live birth controls, with deliveries assisted at the service, were included. The cases were identified in the record book from the delivery room. The puerperium women were identified by the name and register number at a puerperium infirmary. The controls were selected, using the puerperium infirmary neighborhood criterion, identifying the beds with numbers immediately lower (two patients) and higher (two patients) than the patient's, as far as they had delivered live babies. In case they did not agree to participate in the research, the next beds with numbers consecutively lower or higher were approached. The χ 2 association and Fisher's exact tests were used when necessary to test the association between the independent (predictive) and dependent (stillborn) variables, considering 5% as

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“…Para a definição de natimorto, são usados dois critérios: idade gestacional (28 semanas ou 24 semanas) e/ou peso -a partir de 500g 8 . É importante destacar que a natimortalidade, embora represente um dos desfechos desfavoráveis em saú-de materno-infantil, é menos estudada que a neomortalidade, talvez pela insuficiência de registros 9,10 . Quanto ao óbito neonatal, a maioria dos estudos considera apenas aqueles com menos de sete dias, havendo, no entanto, autores que advogam a inclusão de todos os óbitos neonatais (menos de 28 dias) no cálculo da mortalidade perinatal 6 .…”

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