Reflexões sobre a mensuração da mortalidade materna

Abstract

The maternal mortality rate is a highly sensitive indicator for the health level of both women and the general population in a given geographical area. There is extensive variability among different countries, and rates are high in underdeveloped or developing areas, as in Brazil. Health authorities from various countries have launched programs aimed at reducing maternal deaths and have thus needed to estimate the actual rates to allow for a proper assessment and to control the programs' progress. However, there are many obstacles and difficulties in obtaining the real values of these measures, mainly because of incomplete data. The aim of this paper is to present some of the proposed methodologies for estimating maternal mortality rates and to call attention to the limits and biases of these methods. Based on the Brazilian case, the article also recommends an improvement in the quality and coverage of the Civil Registry, the official source of data on births and deaths.

A mortalidade materna nas capitais brasileiras: algumas características e estimativa de um fator de ajuste

“…O que necessita ser, realmente, estimulado é o aprimoramento do sistema de informação em mortalidade, incluindo o melhor preenchimento da declaração médica da causa de morte 17 . Nesse sentido, a gratuidade dos registros civis e, a partir de janeiro de 1998, a introdução de mais uma via na declaração de óbito, com a sugestão de busca ativa nas unidades notificadoras, a recomendação de utilização de dados de nascimentos e mortes informados pelo Programa de Saúde da Família 18 , entre outras, foram medidas válidas para se obter um aumento da captação dos eventos Tabela 4 -Número e proporção (%) de mortes maternas segundo diagnósticos e regiões, conjunto de capitais brasileiras, 1º semestre de 2002. vitais.…”

Declarações de óbitos de mulheres em idade fértil: busca por óbitos maternos

“…As Declarações de Óbito que apresentavam causas de morte que poderiam ocultar o estado gravídico-puerperal da mulher falecida enquadraram-se nas mortes maternas presumíveis (4) . Da mesma forma, classificamos como mortes inconclusivas, as Declarações de Óbito que traziam os campos 43 e 44 assinalados como "sim" -indicando o estado gravídico-puerperal da mulher, mas sem uma causa materna correspondente ao capítulo XV da CID-10 (7) , nos campos de causa básica do óbito. (4) , poderiam ocultar o estado gestacional, sendo classificadas como mortes maternas presumíveis.…”

Morte materna declarada e o relacionamento de sistemas de informações em saúde

“…Among these are the Reproductive Age Mortality Survey (RAMOS) and the Sisterhood method. 8 In a publication on maternal mortality estimates in 2000, 1 the adjusted MMR fi gures for 110 countries were presented. These were divided into fi ve blocks relating to the quality (in decreasing order) of the data sources or the methods used for obtaining the offi cial MMR: a vital register containing good attribution of the cause of death, poor attribution of the cause of death, the direct Sisterhood method, RAMOS, and home surveys using direct or census-based estimates.…”

“…**** In addition to the fact that these systems do not cover the whole country, the lack of complete counting and the low trustworthiness of the causes of death limit the continuous monitoring of maternal mortality. 8 Another problem is that these routine systems do not directly communicate with each other, which makes it impossible to integrate partial information originating from each system into a single fi le. This limitation on integration between the different health databases has been overcome using a procedure of probabilistic linkage to identify the same subjects in these different information sources.…”