Extubação paliativa em unidade de emergência: relato de caso

Abstract

Emergency units receive patients of greater severity with acute or worsened chronic conditions, and subject to sequelae or irreversible damages. In these cases, palliative care is prioritized, aiming to provide a better quality of life, with measures that promote physical, emotional, social and spiritual comfort, as essential elements of care for the end of life. One of these forms of comfort is palliative extubation, that is, the removal of the orotracheal tube, which is intended to alleviate suffering and avoid the prolongation of the death process for all those involved. Thus, the purpose of this study was to reflect on these issues from the case report of a patient subject to palliative extubation performed in a reference emergency unit. ResumoExtubação paliativa em unidade de emergência: relato de caso As unidades de emergência recebem pacientes mais graves, com doenças agudas ou crônicas, e sujeitos a sequelas ou danos irreversíveis. Nesses casos, priorizam-se cuidados paliativos para oferecer mais qualidade de vida, conforto físico, emocional, social e espiritual, elementos essenciais para o término da vida. Uma das formas de proporcionar maior bem-estar é a extubação paliativa, ou seja, a retirada do tubo orotraqueal, que tem o propósito de evitar o prolongamento do processo de morte do enfermo e aliviar o sofrimento de todos os envolvidos. Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi refletir sobre essas questões a partir do relato de caso de paciente sujeita a extubação paliativa em unidade de emergência referenciada. Palavras-chave: Emergências. Cuidados paliativos. Extubação. ResumenExtubación paliativa en una unidad de emergencia: relato de caso Las unidades de emergencia reciben los pacientes más graves, con enfermedades agudas o crónicas, y sujetos a secuelas o daños irreversibles. En estos casos, se priorizan los cuidados paliativos, para ofrecer más calidad de vida, conforto físico, emocional, social y espiritual, elementos esenciales en el fin de la vida. Una de las formas de proporcionar mayor bienestar es la extubación paliativa, es decir, la extracción del tubo endotraqueal, que tiene el propósito de evitar la prolongación del proceso de muerte del enfermo y aliviar el sufrimiento de todos los involucrados. De esta forma, el objetivo de este trabajo fue reflexionar sobre tales cuestiones a partir del relato de caso de una paciente sujeta a extubación paliativa en una unidad de emergencia referenciada. Palabras clave: Urgencias médicas. Cuidados paliativos. Extubación traqueal.Declara não haver conflito de interesse.

Percepção Da Equipe Multiprofissional Acerca Da Extubação Paliativa Em Uma Unidade De Cuidados Pediátricos

“…Alguns estudos mostram certa dificuldade da equipe com o tema, até mesmo em países desenvolvidos e muitos apresentam escassez das informações sobre a extubação paliativa. (6,7) O profissional médico é o responsável pela decisão de indicar a extubação paliativa e em alguns contextos essa conduta é discutida apenas entre a equipe médica juntamente aos familiares do paciente. Devido a complexidade dessa decisão em limitar ou não o esforço terapêutico é pertinente que haja um compartilhamento entre todos os membros da equipe multiprofissional para que se reduza as chances de as questões pessoais, culturais e éticas dos profissionais de determinada categoria possa sobressair as reais necessidades do paciente.…”

“…Alguns pacientes são levados para unidades de emergência no momento de gravidade, gerando muita das vezes dúvidas no investimento e condutas diferentes do pré-acordo com os familiares, acaba acontecendo em algumas situações a morte não planejada e acordada previamente paciente. (7) Disseminar o conhecimento e esclarecer as propostas para todos os profissionais, independente da especialidade atuante, seria uma estratégia inicial para que o tabu do tema seja desmistificado, ajudando assim a compartilhar experiências e abrir o horizonte para a melhor escolha terapêutica para o paciente. O registo bem declarado em prontuário de acordos prévios é uma estratégia de cuidado e manejo nesses momentos.…”

Extubação paliativa: reflexões bioéticas sobre cuidados em fim de vida

“…Nas unidades de terapia intensiva (UTI) adulta, alguns critérios são considerados na limitação do suporte avançado de vida, incluindo idade avançada, possibilidade de maior comprometimento da qualidade de vida após o procedimento e pontuação em escalas amplamente utilizadas e recomendadas cientificamente -baixa pontuação no escore Karnofsky Performance Status e alta pontuação no escore Simplified Acute Physiology State 3 18 . Nesses casos é indicado não iniciar a ventilação mecânica ou retirá-la, visto que o objetivo desse procedimento é prolongar a vida 19 , meta que nem sempre é eticamente aceitável, considerando as repercussões na qualidade de vida do paciente 20 .…”

“…Limitações de ordem moral e legal, além da predominância de um modelo paternalista de relação, ainda fomentam grandes entraves para uma deliberação compartilhada. Assim, decisões são tomadas pela equipe e pela família a depender de suas crenças, expectativas e valores, o que interfere diretamente na escolha por realizar ou não o procedimento 19,20 .…”

Extubação Paliativa em Pacientes Terminais: Revisão Integrativa

“…Uma das formas de amenizar o sofrimento dos pacientes terminais é a extubação paliativa, aplicada naqueles em que a morte já é prevista. Esse procedimento evita prolongar a morte e deve ser acordado juntamente com os familiares, de forma que o processo do luto se inicie precocemente 7,8 .…”