Проведен ретроспективный анализ клинического течения и мероприятий по интенсивной терапии 496 больных со стерильным панкреонекрозом (классификация острого панкреатита-Атланта, 1992 г.) за период 2000-2007 гг. Диагноз стерильного панкреонекроза (СПН) устанавливали по комплексу клинических, биохимических, инстру ментальных исследований (УЗИ брюшной полости, гастродуоденоскопия, при необходимости диагностическая лапароскопия). При поступлении у 5,6% больных выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, у 49,0% больных декомпрессия вирсунгова протока путем аспирации панкреатического сока. В 75,8% наблюдений осуще ствляли эндоскопическую назоинтестинальную интубацию. При развитии ферментативного перитонита произво дили лапароскопическое дренирование брюшной полости пятью дренажами для перитониального лаважа (65,5%). Эффективность лечебных мероприятий оценивали по течению и исходу заболевания. Анализировали 14 суточную летальность, клиническую и морфологическую регрессию панкреонекроза, частоту развития местных осложне ний (острые жидкостные скопления (ОЖС), частоту развития инфицированного панкреонекроза (ИПН). Резуль таты. По тяжести исходного состояния больные распределены на две группы. Группу I (SAPS < 9; средний балл 7,4±0,8) составили 338 из 496 (68,4%) больных, группу II (SAPS 9; средний балл 12,5±1,8)-158 (31,6%) боль ных. Исходная тяжесть состояния больных определялась различным объемом поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Летальный исход в I группе-7,1%, во II группе-19,0% (p=0,000). Общая летальность составила-10,9%. Прекращение и обратное развитие некротических изменений в ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки наблюдали в I группе в 49,7% случаев, во II группе только у 12,7% больных (p=0,000). Формирование ОЖС диагностированы в группе I у 43,2% больных, в группе II у 68,4% больных (p=0,000). На сни жение летальности при СПН, независимо от тяжести состояния больных по SAPS, оказывали влияние адекватная стимуляция кишечника, нутритивная поддержка, антибактериальная терапия. Абортивное течение СПН в обеих группах чаще регистрировали при проведении сбалансированной многокомпонентной инфузионной терапии в пер вые сутки заболевания. В I группе больных регресс некроза отмечался также при использовании клинически эф фективных: стимуляции ЖКТ, медикаментозной седации, блокаде секреторной функции железы, нутритивной поддержке, антибактериальной терапии, а во II группе-только при адекватной пролонгированной эпидуральной анестезии. Формирование ОЖС в I группе реже отмечено при использовании аналогов соматостотина, комплекс ной инфузионной терапии, во II группе-при адекватной нутритивной поддержке. Уменьшение случаев инфици рования СПН в обеих группах отмечено при эффективной стимуляции ЖКТ, антибиотикотерапии, а в группе I также при сбалансированном питании (зондовое, парентеральное). Таким образом, проведение адекватной кон сервативной комплексной интенсивной терапии в группе больных с исходной тяжестью состояние менее 9 баллов по шкале SAPS позволяет значительно улучшать клиническо...
Цель исследования. Внедрение кровесберегающих технологий и разработка алгоритмов ведения пациентов с перело мами костей таза. Материал и методы. Обследовали 60 больных с переломами костей таза в возрасте 40,6±2,3 лет. Всем больным проводились методика предоперационной заготовки аутоэритроцитарной массы и аутосвежезаморо женной плазмы(АутоСЗП), интраоперационная острая гиперволемическая гемодилюция (ОИГ), аппаратная реинфу зия отмытых аутоэритроцитов. Объем кровопотери в среднем составил 32,1±1,7 мл/кг. Исследовали: показатели цен тральной гемодинамики (ЦГ), кислородотранспортной функции крови (КТФК), системы крови-эритроциты, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты. АутоСЗП переливалась в наиболее травматичный период операции, аутокровь-по окончании хирургического гемостаза, отмытые аутоэритроциты-в течение 3-4 часов после операции. Показа ниями для переливания аутоэритромассы-снижение гемоглобина менее 80 г/л и гематокрита менее 25% в послеопе рационном периоде. Результаты. При предоперационной заготовке аутокрови параметры ЦГ, системы крови суще ственных изменений не претерпевали, все колебания параметров были в пределах нормы и носили компенсаторный характер. При проведении ОГГ и аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов выявили достоверное увеличение сер дечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ) на 37 и 30%, соответственно, снижение индекса общего перифериче ского сосудистого сопротивления (ИОПСС) на 38%, снижение среднего артериального давления (АД ср.) на 18%, умеренную гиперкоагуляцию, достоверное снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов на 17, 15, 18% соответ ственно. Показатели кислотно основного состояния (КОС) и гомеостаза существенных изменений не претерпевали. Достоверно снижалось содержание О 2 в артериальной крови на 16%, однако общее потребление О 2 остается на ис ходном уровне за счет увеличения СИ на 30% от исходного уровня. Заключение. Применение кровесберегающих тех нологий, в частности, предоперационной заготовки аутокрови, ОИГ и аппаратной реинфузии отмытых аутоэритроци тов позволило отказаться от использования компонентов аллогенной крови при реконструкции костей таза, предотвращая развитие гемотрансфузионных осложнений. Ключевые слова: кровопотеря, кровесбережение, аутоэ ритромасса, аутоСЗП, ОИГ и аутогемотрансфузия, аппаратная реинфузия отмытых аутоэритроцитов, спинально эпидуральная анестезия. Objective: to introduce blood saving technologies and to develop algorithms for management of patients with pelvic frac tures. Subjects and methods. Sixty patients aged 40.6±2.3 years with pelvic fractures were examined. The banking of packed autoerythrocytes and auto freshly frozen plasma (AutoFFP), intraoperative acute hypervolemic hemodilution (AHH), and instrumental reinfusion of washed autoerythrocytes were made in all the patients. Blood loss volume aver aged 32.1±1.7 ml/kg. The parameters of central hemodynamics (CH), blood oxygen transport function, the blood sys tem (red blood cells, hemoglobin, packed cell volume, and platelets) were studied. AutoFFP was transfused in the most traumatic...
Цель исследования-уменьшить число осложнений фракционного перитонеального лаважа путем контроля и дина мической коррекции внутрибрюшного давления. Материал и методы. Анализ результатов лечения 169 больных ос трым некротическим панкреатитом. Выделена основная группа (n=94), в которой проводили измерение внутрибрюш ного давления и коррекцию внутрибрюшной гипертензии и группа сравнения (по архивным материалам историй болезни (n=75)), в которой измерение внутрибрюшного давления не проводили. Внутрибрюшное давление определя ли косвенно путем измерения давления в мочевом пузыре по методу I. L. Kron, 1984. Заключение. Подъем внутри брюшного давления выше 18,9±1,7 мм рт. ст. приводит к клиническому ухудшению состояния в 100% случаев. Кор рекция внутрибрюшного давления в процессе лечения позволила уменьшить частоту развития пневмоний на 12,8%, увеличить безопасность фракционного перитонеального лаважа за счет предотвращения развития артериальной гипо тонии на 9,6%, предотвращения нарастания одышки на 19,1% и обострения болевого синдрома на 13,9%. Ключевые слова: острый некротический панкреатит, внутрибрюшное давление, фракционный перитонеальный лаваж, внутри брюшная гипертензия. Objective: to reduce the number of complications due to fractional peritoneal lavage, by monitoring and dynami cally correcting abdominal pressure. Subjects and methods. The results of treatment in 169 patients with acute pan creatitis were analyzed. There were two groups: a study group (n=94) in which abdominal pressure was measured and abdominal hypertension corrected and a control one (n=75) in which abdominal pressure was not measured (according to the archive materials of case histories). The abdominal pressure was indirectly determined measur ing the urinary bladder pressure by the procedure of I. L. Kron, 1984. Conclusion. Elevation of abdominal pressure over 18.9±1.7 mm Hg resulted in clinical deterioration in 100% of cases. Correction of abdominal pressure during treatment could reduce the incidence of pneumonias by 12.8%, increase the safety of fractional peritoneal lavage, by preventing the development of arterial hypotension by 9.6% and progressive dyspnea by 19.1%, and worsen pain syndrome by 13.9%.
Purpose. Evaluation of the influence of intra-operative targeted infusion therapy managed by the monitoring of stroke volume variability on post-operative results of major surgeries of gastrointestinal organs.Materials and Methods. The prospective study included 80 patients subjected to selective operative interventions of abdominal organs involving entero-enteroanastomosis. In the experimental group (n=39), the infusion therapy was conducted according to the developed targeted therapy protocol, of which the key parameter was stroke volume variability. In the control group (n=41), infusion therapy was conducted based on routine hemodynamic monitoring (average arterial pressure, heart rate, blood loss level with regard to intra-operative situation). In both groups, operative intervention was carried out in identical conditions (combined anesthesia, identical drugs to induce and maintain anesthesia); the only differences included infusion therapy.Results. In the experimental group versus the control group the intra-operative infusion volume was smaller, the number of patients with complications and the total number of complications were reliably lower, and the gastrointestinal tract functional recovery occurred earlier. Conclusion. A targeted infusion therapy based on a stroke volume variability monitoring as the key parameter allows optimizing the infusion load and facilitates reduction of the number of patients with complications and earlier recovery of gastrointestinal tract functions after major operative abdominal interventions.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.