2 Кафедра детской хирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва 3 Детская клиническая больница № 13 им. Филатова, Москва С целью определения эффективности проводимого консервативного и оперативного лечения у детей с болезнью Легга -Кальве -Пертеса (БЛКП) нами было выполнено динамическое ультразвуковое исследование тазобедренных суставов с допплерографией. В исследование вошли дети в возрасте от 3 до 7 лет с БЛКП, которые при поступлении имели боли в области тазобедренных суставов. Выполнялась оценка структурных изменений в головке бедренной кости и в тазобедренном суставе (В-режим), при допплеровском исследовании анализировались диаметр огибающих сосудов бедра, скорость кровотока в них, индекс резистентности. Исследование показало, что выраженный болевой синдром и контрактура в тазобедренном суставе при поступлении является проявлением сопутствующего коксартрита. У всех детей при поступлении определялись признаки артериального спазма и венозного застоя в области тазобедренных суставов, что определило назначение комплексной артрологической, остеогенезстимулирующей и ангиопротективной терапии в соответствии с данными динамического ультразвукового исследования. Ключевые слова: болезнь Легга -Кальве -Пертеса, ультразвуковое исследование, тазобедренный сустав, допплерография. ВведениеСреди всех дегенеративно-дистрофических по-ражений опорно-двигательного аппарата асепти-ческий некроз головки бедренной кости (АНГБК) встречается наиболее часто [2,5]. В связи с труд-ностью ранней диагностики, частотой поражения (до 2,5 % среди всех заболеваний суставов у де-тей), а также относительно малой эффективно-стью применяемых методов лечения АНГБК не-изменно привлекает внимание ортопедов. Среди множества теорий возникновения болезни Лег-га -Кальве -Пертеса (БЛКП) в настоящее время приоритетное место сохраняет теория сосудистых нарушений, что обусловлено особенностями кро-воснабжения эпифиза у детей в возрасте 3-7 лет [6][7][8]. Ангиоархитектоника восходящей ветви ме-диальной артерии, переходящей в шеечную арте-рию, может иметь стволовой, рассыпной и редуци-рованный тип строения, при котором нарушения кровообращения наиболее вероятны. Данный тип наиболее часто встречается при БЛКП [3,9,10].Несмотря на все существующие методы диагно-стики, ранняя постановка диагноза в нашей стране составляет не более 15 %. Сложность заключается и в общности клинических проявлений АНГБК, болезни Пертеса, множественной эпифизарной дисплазии и коксартритов различной этиологии. Ошибки в диагностике приводят к поздней поста-новке диагноза и, как следствие, увеличивают сро-ки течения заболевания, а в ряде случаев приводят к необходимости реконструктивных операций на тазобедренном суставе [1,2,5]. Согласно данным современных литературных источников, тот или иной вид оперативного вмешательства применяет-ся у 95 % пациентов с БЛКП [2].Актуальным остается вопрос оценки эффек-тивности лечения. До последнего времени для это-го использовались рентгенография тазобедренных суставов, магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Однако, учитывая, что сосудистые...
Background. At present, there are multiple approaches to the treatment of macrodactylia in children. Additionally, there are no comparative data on the cosmetic and functional aspects of corrective surgery versus microsurgical transplantations performed in children with a marked disproportion of the segment, making this study particularly relevant. Aim. The aim of this study was to determine the role of microsurgical transplantation of the toes in the treatment of children with isolated macrodactylia, based on a comparative analysis of various surgical interventions. Materials and methods. Twenty-five children with congenital macrodactylia of the hand were examined and surgically treated in the department of reconstructive microsurgery from 2013 to 2017. Of these, 13 (52%) had macrodactyly of the 2nd and/or 3rd fingers, and of the total number of hyperplastic hand segments (n = 45), 17 rays had hyperplasia greater than 25%. Results and discussion. Stage-by-stage modeling resections of enlarged segments were performed in all children with ray hyperplasia that was about 25% of the size of intact fingers. In 4 cases, excision of soft tissues was combined with marginal resection of phalanges. When hyperplasia of the segment reached up to 10% of macrodactylia, single isolated modeling resection of soft tissues and bones was performed. Repeated modeling plasties in 16% (n = 4) of the children were accompanied by gross postoperative scars with the development of secondary angular deformities and loss of function of interphalangeal joints. Nine children (n = 14) underwent amputation of hyperplastic fingers followed by microsurgical reconstruction of rays by autografting of toes. In 4 cases, the first finger was reconstructed, and in the other 5 cases, toes of both feet were transplanted to the positions 2 and 3 (n = 4) or 3 and 4 of fingers (n = 1). It was found that in cases of significant hyperplasia of the affected segments of the hand (hyperplastic segment is 1.5–2 times greater compared to normal ones), microsurgical autografting of toes is more effective and acceptable compared to bone and soft tissue resections. Conclusions. In cases of segment hyperplasia less than 1.25-times the normal size, the optimal surgical interventions are stage-by-stage modeling resections. An alternative surgical treatment for children with hyperplasia of more than 1.25-times the normal size is microsurgical transplantation of the toes in the position of the involved rays of the hand, which results in good cosmetic and functional outcomes in these patients.
Буллезный эпидермолиз (БЭ)-это редкое наследственное заболевание, его главный признак -образование пузырей и мокнущих ран (эрозий) на коже и слизистых оболочках, возникающих при незначительном травмировании. Клинические проявления заболевания могут варьировать от локализованных пузырей на руках и стопах до генерализованных высыпаний по всему кожному покрову, а также с поражением слизистой оболочки внутренних органов. В настоящее время выделено четыре основные группы БЭ: простой, промежуточный, дистрофический и синдром Киндлера. Мутации вызывают изменения в структуре белков, ответственных за адгезию между слоями дермы, что и приводит к образованию везикул. Лечение БЭ представляет собой сложную задачу вследствие отсутствия возможности прямого воздействия на патогенез заболевания, и его основной целью является купирование существующих кожных проявлений и предотвращение появления новых элементов. В статье приводится описание основных типов БЭ, видов современной диагностики и лечения заболевания, а также представлен клинический случай редкого сочетания двух тяжелых патологий -дистрофического буллезного эпидермолиза и артрогрипоза с поражением верхних и нижних конечностей.Ключевые слова: буллезный эпидермолиз, артрогрипоз, сгибательные контрактуры конечностей.
Актуальность. В настоящее время отсутствует единая тактика при возникновении сосудистых нарушений при микрохирургических аутотрансплантациях пальцев стопы в позицию пальцев кисти, что является актуальной проблемой. Цель исследования -изучить и проанализировать ишемические осложнения при микрохирургических опе-рациях у детей с патологией кисти для улучшения качества хирургического лечения с использованием данного метода. Материалы и методы. За период с 2007 по 2016 г. в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России вы-полнено 210 микрохирургических аутотрансплантаций пальцев стопы в позицию пальцев кисти. Перемещено 306 аутотрансплантатов. Из них 267 (87,3 %) при врожденной патологии кисти у детей и 39 (12,7 %) при при-обретенных деформациях верхних конечностей. Всего проведена реконструкция 352 пальцев. Результаты. По данным проведенного нами исследования, сосудистые осложнения в перемещенных ауто-трансплантатах отмечены в 19 (6,2 %) случаях из 306. Большинство из них приходится на ранний послеопе-рационный период (73,7 %). Основной причиной нарушения кровообращения являлся тромбоз венозных или артериальных стволов (8 случаев). У 6 пациентов сосудистые нарушения возникли в результате тромбоза ауто-венозных вставок. Компрессию сосудов из-за отека окружающих тканей или образовавшейся гематомы мы на-блюдали в трех клинических случаях. У двоих пациентов повторное вмешательство не выполнялось и попытки консервативного лечения нарушения кровообращения закончились некрэктомией на 7-е и 18-е сутки. Выводы. Методом выбора при появлении первых признаков недостаточности микроциркуляции в аутотран-сплантате является консервативная терапия, которая включает дезагреганты, антикоагулянты и гирудотера-пию. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии повторное оперативное вмешательство необхо-димо проводить в течение 3 часов от момента начала ишемии. В ходе оперативного вмешательства следует выполнить декомпрессию мягких тканей, механическое покачи-вание сосудистых анастомозов и при необходимости иссечение нефункциональных участков с последующей аутопластикой.Ключевые слова: микрохирургия; аутотрансплантация пальцев стопы на кисть; осложнения. Background. Complications after microsurgical toe-to-hand transfer is a problem for which there is no common approach to treatment. The aim of this study was to analyze the ischemic complications after microsurgical operations in children with pathologies of the hand to improve the quality of surgical treatment. COMPLICATIONS AFTER TOE-TO-HAND TRANSFERS IN CHILDREN WITH PATHOLOGIES OF THE HAND
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
customersupport@researchsolutions.com
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.