2 Кафедра детской хирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва 3 Детская клиническая больница № 13 им. Филатова, Москва С целью определения эффективности проводимого консервативного и оперативного лечения у детей с болезнью Легга -Кальве -Пертеса (БЛКП) нами было выполнено динамическое ультразвуковое исследование тазобедренных суставов с допплерографией. В исследование вошли дети в возрасте от 3 до 7 лет с БЛКП, которые при поступлении имели боли в области тазобедренных суставов. Выполнялась оценка структурных изменений в головке бедренной кости и в тазобедренном суставе (В-режим), при допплеровском исследовании анализировались диаметр огибающих сосудов бедра, скорость кровотока в них, индекс резистентности. Исследование показало, что выраженный болевой синдром и контрактура в тазобедренном суставе при поступлении является проявлением сопутствующего коксартрита. У всех детей при поступлении определялись признаки артериального спазма и венозного застоя в области тазобедренных суставов, что определило назначение комплексной артрологической, остеогенезстимулирующей и ангиопротективной терапии в соответствии с данными динамического ультразвукового исследования. Ключевые слова: болезнь Легга -Кальве -Пертеса, ультразвуковое исследование, тазобедренный сустав, допплерография. ВведениеСреди всех дегенеративно-дистрофических по-ражений опорно-двигательного аппарата асепти-ческий некроз головки бедренной кости (АНГБК) встречается наиболее часто [2,5]. В связи с труд-ностью ранней диагностики, частотой поражения (до 2,5 % среди всех заболеваний суставов у де-тей), а также относительно малой эффективно-стью применяемых методов лечения АНГБК не-изменно привлекает внимание ортопедов. Среди множества теорий возникновения болезни Лег-га -Кальве -Пертеса (БЛКП) в настоящее время приоритетное место сохраняет теория сосудистых нарушений, что обусловлено особенностями кро-воснабжения эпифиза у детей в возрасте 3-7 лет [6][7][8]. Ангиоархитектоника восходящей ветви ме-диальной артерии, переходящей в шеечную арте-рию, может иметь стволовой, рассыпной и редуци-рованный тип строения, при котором нарушения кровообращения наиболее вероятны. Данный тип наиболее часто встречается при БЛКП [3,9,10].Несмотря на все существующие методы диагно-стики, ранняя постановка диагноза в нашей стране составляет не более 15 %. Сложность заключается и в общности клинических проявлений АНГБК, болезни Пертеса, множественной эпифизарной дисплазии и коксартритов различной этиологии. Ошибки в диагностике приводят к поздней поста-новке диагноза и, как следствие, увеличивают сро-ки течения заболевания, а в ряде случаев приводят к необходимости реконструктивных операций на тазобедренном суставе [1,2,5]. Согласно данным современных литературных источников, тот или иной вид оперативного вмешательства применяет-ся у 95 % пациентов с БЛКП [2].Актуальным остается вопрос оценки эффек-тивности лечения. До последнего времени для это-го использовались рентгенография тазобедренных суставов, магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Однако, учитывая, что сосудистые...
Background. Applications of traditional treatment methods in children with congenital and acquired pathology of the musculoskeletal system are often limited, as wound defects of significant area and depth with a soft tissue and bone deficit may occur during the reconstruction of the segment. Microsurgical techniques, including autotransplantation of blood-supplied tissue complexes, make it possible to realize the aims of musculoskeletal segment reconstruction and reduce surgical treatment time. Aim. This study aimed to perform a retrospective (statistical) analysis of using microsurgical autotransplantation of tissue complexes in children. Materials and methods. Treatment outcomes of 871 patients with congenital and development deformities of the musculoskeletal system who underwent 1048 microsurgical autotransplantations of various tissue complexes in 19842018 were analyzed. Complications associated with impaired blood supply to transplanted autografts, requiring revision microsurgical interventions, were also statistically processed. Results. The mean patient age was 5.8 years (range, 10 months to 17 years). In children with congenital pathology (n = 597), transplantation of blood-supplied tissue complexes in 85.9% of the cases was performed in cases with hand deformities. In 285 cases of acquired deformities, post-traumatic finger stumps accounted for 45.5%, scar changes of soft tissues for 39.6%, and other pathological conditions for 14.9%. Most of the microsurgical operations were toe-to-hand transfers, which accounted for 81.8% of the total number of surgeries. In 79.4% of the cases, the second toe was used for the toe-to-hand transfer. Accordingly, the remaining toes were transferred in 20.6% of the cases. When replacing soft tissue defects, a thoracodorsal flap was used in 84 cases, which was 5.6% (of the total number of autotransplantations), and a groin flap was used in 22 patients. To replace bone defects, a blood-supplied fibula graft was used in 47 patients and a metatarsal bone graft in 41 children. Circulatory disorders in the postoperative period were noted in 5.9% of the total operations, which in 3.1% of cases resulted in the necrosis of the transplanted autograft. Conclusion. The treatment outcomes of using microsurgical autotransplantation of blood-supplied tissue complexes in the reconstruction of tissues and segments of the musculoskeletal system confirm their high efficacy.
Медикаментозная профилактика и хирургическое лечение тромбозов представляют собой устоявшуюся и важную часть микрохирургических операций. До настоящего момента не решены вопросы профилактики микроциркуляторных нарушений при выполнении аутотрансплантации комплексов тканей у детей, отсутствуют показания и противопоказания к тому или иному виду антикоагулянтной терапии, а также отсутствуют исследования предоперационных рисков развития сосудистых нарушений при микрохирургических аутотрансплантациях кровоснабжаемых комплексов тканей. Таким образом, целями исследования являлись оценка протромботических факторов и оптимизация выбора антикоагулянтной терапии при микрохирургических операциях у детей. С 2011 по 2020 гг. в ФГБУ «НМИЦ ДТО Г.И. Турнера» выполнено 382 микрохирургические аутотрансплантации комплексов тканей на сосудистой ножке у детей с врожденной и приобретенной патологией ОДА. В 317 случаях выполнили аутотрансплантации пальцев стоп в позицию пальцев кисти, из них 243 (76,7%) при врожденной патологии кисти и 74 (23,3%) при приобретенных деформациях верхних конечностей. Использование балльной системы оценки до-и интраоперационных рисков позволяет на ранних этапах оценить возможность развития микроциркуляторных осложнений и выбрать оптимальный вид антикоагулянтной терапии для каждого пациента. Ключевые слова: микрохирургия, антикоагулянты, гепарин, эноксапарин, аутотрансплантация, тромбоз, тромболизис.
BACKGROUND: Extensive and deep limb defects remain a difficult problem of reconstructive surgery in children. Free microsurgical flaps are used to resolve this problem. Free flaps can be complex in composition and include muscles and bone parts, which allow replacing large and multicomponent limb defects. The technique is used in patients with posttraumatic deformities, burns, acquired limb deformities, and congenital deformities of the extremities. AIM: To retrospectively analyze free flaps in children for the replacement of limb defects. MATERIALS AND METHODS: This single-center retrospective study analyzed 120 cases of microsurgical autotransplantation of free flaps to replace defects of the upper and lower extremities in children. The patients were children aged 117 years who had injuries and burns, acquired limb deformities, and congenital limb deformities. RESULTS: The average age of the patients was 9.5 years, and 72% of the patients were boys. Moreover, 95% of the children had posttraumatic deformities, burns, and acquired pathologies. Free latissimus dorsi flaps were used in 70% of the patients. The recipient area was the upper limb in 53% of the cases. The survival rate of free flaps was 96%. The general surgical complications were inflammation, pneumothorax, deformities, and specific vascular thrombosis. CONCLUSIONS: Replacement of extensive limb defects with free flaps remains a practical method in children.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
customersupport@researchsolutions.com
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.