Ultrasonography of the Hip Joint Examination Hip Joint in the Assessment of the Effectiveness of Treatment in Children With Legg-Calve-Perthes Disease and Hip Osteoarthritis

Abstract

2 Кафедра детской хирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва 3 Детская клиническая больница № 13 им. Филатова, Москва  С целью определения эффективности проводимого консервативного и оперативного лечения у детей с болезнью Легга -Кальве -Пертеса (БЛКП) нами было выполнено динамическое ультразвуковое исследование тазобедренных суставов с допплерографией. В исследование вошли дети в возрасте от 3 до 7 лет с БЛКП, которые при поступлении имели боли в области тазобедренных суставов. Выполнялась оценка структурных изменений в головке бедренной кости и в тазобедренном суставе (В-режим), при допплеровском исследовании анализировались диаметр огибающих сосудов бедра, скорость кровотока в них, индекс резистентности. Исследование показало, что выраженный болевой синдром и контрактура в тазобедренном суставе при поступлении является проявлением сопутствующего коксартрита. У всех детей при поступлении определялись признаки артериального спазма и венозного застоя в области тазобедренных суставов, что определило назначение комплексной артрологической, остеогенезстимулирующей и ангиопротективной терапии в соответствии с данными динамического ультразвукового исследования.  Ключевые слова: болезнь Легга -Кальве -Пертеса, ультразвуковое исследование, тазобедренный сустав, допплерография. ВведениеСреди всех дегенеративно-дистрофических по-ражений опорно-двигательного аппарата асепти-ческий некроз головки бедренной кости (АНГБК) встречается наиболее часто [2,5]. В связи с труд-ностью ранней диагностики, частотой поражения (до 2,5 % среди всех заболеваний суставов у де-тей), а также относительно малой эффективно-стью применяемых методов лечения АНГБК не-изменно привлекает внимание ортопедов. Среди множества теорий возникновения болезни Лег-га -Кальве -Пертеса (БЛКП) в настоящее время приоритетное место сохраняет теория сосудистых нарушений, что обусловлено особенностями кро-воснабжения эпифиза у детей в возрасте 3-7 лет [6][7][8]. Ангиоархитектоника восходящей ветви ме-диальной артерии, переходящей в шеечную арте-рию, может иметь стволовой, рассыпной и редуци-рованный тип строения, при котором нарушения кровообращения наиболее вероятны. Данный тип наиболее часто встречается при БЛКП [3,9,10].Несмотря на все существующие методы диагно-стики, ранняя постановка диагноза в нашей стране составляет не более 15 %. Сложность заключается и в общности клинических проявлений АНГБК, болезни Пертеса, множественной эпифизарной дисплазии и коксартритов различной этиологии. Ошибки в диагностике приводят к поздней поста-новке диагноза и, как следствие, увеличивают сро-ки течения заболевания, а в ряде случаев приводят к необходимости реконструктивных операций на тазобедренном суставе [1,2,5]. Согласно данным современных литературных источников, тот или иной вид оперативного вмешательства применяет-ся у 95 % пациентов с БЛКП [2].Актуальным остается вопрос оценки эффек-тивности лечения. До последнего времени для это-го использовались рентгенография тазобедренных суставов, магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Однако, учитывая, что сосудистые...

Optimization of Diagnosis of Early Stages of Legg-Calve-Perthes Disease in Children

“…Одной из основных причин неблагоприятного исхода заболевания остается поздняя диагностика. В настоящее время перспективными методами диагностики являются биохимический и ультразвуковой методы исследования [7][8][9][10], так как позволяют на самой ранней дорентгенологической стадии подробно оценить структурное состояние синовиальной среды сустава.…”

“…Необходимо отметить, что рентгенологически патологических изменений со стороны тазобедренного сустава не было выявлено. В литературе имеются некоторые исследования по оценке стадий болезни ЛКП с помощью различных методов исследования, в том числе и ультразвуковых и биохимических [7][8][9][10]. Для оптимизации диагностики начальных стадий болезни ЛКП мы использовали биохимический и ультразвуковой методы исследования.…”