Центральное положение в сердце занимает корень аорты (КА), основной функцией которого является обеспечение эффективной доставки артериальной крови по всему телу [1]. Важность данной структуры еще в 1513 г. отметил Leonardo da Vinci: «в середине основания сердца находится начало, или основание аорты, которое занимает положение царственное, соответствующее его высочайшему назначению для жизни живого». Различные патологические процессы в этой области могут привести к изменению структур КА и нарушению нормальной функции аортального клапана. Колоссальные гемодинамические нагрузки, которые постоянно испытывает КА, способствуют быстрому прогрессированию возникших воспалительно-деструктивных процессов и Современные анатомические представления о строении корня аорты с точки зрения практикующего хирурга © Д.м.н. Р.Н. КОМАРОВ, к.м.н. А.И. КАТКОВ, С.Н. ОДИНОКОВА Клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии (директор-Р.Н. Комаров) Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России, Москва, Россия РЕЗЮМЕ С момента начала выполнения пластических операций на корне аорты и аортальном клапане точное понимание анатомии корня аорты стало ключом к получению успешного результата. По сути, чтобы воссоздать аортальный клапан, хирурги должны знать точное анатомическое строение корня аорты, его нормальные структуру и функцию. В данной статье обсуждаются морфология нормального корня аорты, его топография относительно других структур сердца, варианты строения аортального клапана с хирургической точки зрения. Ключевые слова: корень аорты, хирургическая анатомия, аортальный клапан.
Осложнения после операций на сердце условно можно разделить на два основных вида -кардиальные осложнения и осложнения, связанные с хирургическим доступом [7].Существует несколько основных доступов, которые широко используют в кардиохирургии, -срединная стер-нотомия, торакотомия. Срединная стернотомия (СС) яв-ляется универсальным и наиболее часто используемым в настоящее время хирургическим доступом [1].К неоспоримым преимуществам СС можно отнести: отличную визуализацию сердца и начальных отделов ма-гистральных сосудов, умеренную послеоперационную боль, отсутствие необходимости в пересечении мышц, возможность сохранить целостность обеих плевральных полостей.Недостатком СС является необходимость продольно-го рассечения грудины с последующим металлоостеосин-тезом, что создает потенциальную возможность прорезы-вания швов, фрагментации грудины с развитием стерно-медиастинита, нагноения послеоперационной раны [3].Аккуратное и методичное выполнение СС, обязатель-ное рассечение грудины по средней линии и атравматич-ное обращение с тканями позволяют снизить вероятность развития осложнений со стороны грудины [2,6].Факторами риска развития медиастинита (МС) в ран-нем послеоперационном периоде являются пожилой воз-раст пациента, сахарный диабет (СД), гипотермия, крово-течение, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), экстренный характер выполнения операции, при-ем гормональных и цитостатических препаратов [10][11][12].Частота возникновения послеоперационного МС от-носительно невелика, но необходимость длительного до-рогостоящего лечения делает каждое такое осложнение крайне неприятным [9].В настоящее время предложено несколько вариантов лечения послеоперационных МС: ранняя ревизия раны с последующим открытым ведением, ревизия раны с остав-лением ирригационно-аспирационной системы, исполь-зование вакуумных повязок [4,11,12].Аррозивное кровотечение (АК) -наиболее опасное и обычно смертельное осложнение при гнойном МС. Чаще всего даже при относительно раннем обнаружении крово-течения надежно выполнить ушивание источника крово-течения не представляется возможным, ткани выраженно инфильтрированы, швы подвержены прорезыванию [2,7].Таким образом, снижение количества послеопераци-онных МС является практически единственным спосо-бом профилактики АК после операций на сердце из СС. Клиническое наблюдениеПредставляем случай успешного хирургического ле-чения рецидивирующего АК у пациентки после протези-рования аортального клапана механическим протезом.Пациентка Л., 74 лет, поступила в отделение кардио-хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 02.03.15 с диагнозом: склеродегенеративный порок аортального клапана с формированием критического аортального сте-ноза и кальциноза III степени; ишемическая болезнь
Со времени первой успешной операции на дуге аорты (ДА) [7] достижения в анестезии, хирургической технике и послеоперационном ведении больных позволяют успешно выполнять операцию на ДА с защитой головно-го мозга (ГМ) для большинства пациентов [5, 6, 26, 27]. Появление методов альтернативной технологии защиты ГМ с результатами клинических и экспериментальных работ по гипотермическому циркуляторному аресту
<p>Neocuspidisation of the aortic valve with autopericardial leaflets has been actively introduced into widespread cardiac surgery practice within the last decade. Most practicing surgeons associate this technique with scientists such as Carlos Duran and Shigeyuki Ozaki. The accumulated experience of the N. N. Burdenko Faculty of Surgery Clinic of Sechenov First Moscow State Medical University allows us to optimize approaches to autopericardial neocuspidisation of the aortic valve in order to increase the availability of procedures. The article describes in detail the technique of neocuspidisation of the aortic valve, as well as reveals some technical features and improvements regarding the quality of this procedure.</p><p>Received 23 September 2020. Revised 17 November 2020. Accepted 18 November 2020.</p><p><strong>Funding:</strong> The study did not have sponsorship.</p><p><strong>Conflict of interest:</strong> Authors declare no conflict of interest.</p>
<p><strong>Aim.</strong> The aim of this study is to show the outcomes of an open intervention on the ascending aorta and arch combined with stenting of aorta in type I aortic dissection.<br /><strong>Methods.</strong> 6 patients with type I aortic dissection underwent implantation of Djumbodis® Dissection System bare stents at I.M. Sechenov First Moscow Medical University’s Aortic and Cardiovascular Surgery Clinic. In 4 patients, aortic stenting was combined with ascending aorta replacement, in 1 patient, hemiarch ascending aorta and arch replacement was performed and in 1 patient aorta and arch replacement was complemented with a Sun procedure.<br /><strong>Results.</strong> Total operation time, cardiopulmonary bypass time, cross clamp time and hypothermic circulatory arrest time were just similar to those performed in conventional open surgery. There were no intraoperative deaths in this series. 30-day mortality was 16.7 % (1 patient). The patient died because of progressive respiratory and cardiovascular failure, encephalopathy, and gastrointestinal bleeding. 1 patient had acute renal failure and left leg ischemia because of the false lumen thrombosis, 1 patient suffered from cardiac tamponade and 1 patient underwent prolonged mechanical ventilation. Total false lumen thrombosis developed in 1 patient, 4 patients had partial false lumen thrombosis, and in 1 patient the false lumen remained patent.<br /><strong>Conclusion.</strong> Stenting of aortic arch and descending aorta is a good alternative to aortic arch replacement in type I aortic dissection. It promotes stabilization of false and true lumen diameters and global aortic diameter.</p><p>Received 18 October 2016. Accepted 7 November 2016.</p><p><strong>Funding:</strong> The study had no sponsorship.<br /><strong>Conflict of interest:</strong> The authors declare no conflict of interest.<br /><strong>Author contributions</strong><br />Conceptualization and study design: Komarov R.N., Soborov M.A.<br />Material acquisition and analysis: Karavaykin P.A. <br />Project curation: Komarov R.N., Belov Yu.V.<br />Article writing: Karavaykin P.A. <br />Review & editing: Komarov R.N., Belov Yu.V., Soborov M.A.</p>
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.