Центральное положение в сердце занимает корень аорты (КА), основной функцией которого является обеспечение эффективной доставки артериальной крови по всему телу [1]. Важность данной структуры еще в 1513 г. отметил Leonardo da Vinci: «в середине основания сердца находится начало, или основание аорты, которое занимает положение царственное, соответствующее его высочайшему назначению для жизни живого». Различные патологические процессы в этой области могут привести к изменению структур КА и нарушению нормальной функции аортального клапана. Колоссальные гемодинамические нагрузки, которые постоянно испытывает КА, способствуют быстрому прогрессированию возникших воспалительно-деструктивных процессов и Современные анатомические представления о строении корня аорты с точки зрения практикующего хирурга © Д.м.н. Р.Н. КОМАРОВ, к.м.н. А.И. КАТКОВ, С.Н. ОДИНОКОВА Клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии (директор-Р.Н. Комаров) Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России, Москва, Россия РЕЗЮМЕ С момента начала выполнения пластических операций на корне аорты и аортальном клапане точное понимание анатомии корня аорты стало ключом к получению успешного результата. По сути, чтобы воссоздать аортальный клапан, хирурги должны знать точное анатомическое строение корня аорты, его нормальные структуру и функцию. В данной статье обсуждаются морфология нормального корня аорты, его топография относительно других структур сердца, варианты строения аортального клапана с хирургической точки зрения. Ключевые слова: корень аорты, хирургическая анатомия, аортальный клапан.
<p>Surgery of the aorta remains the most difficult and most dynamic part of cardiovascular surgery. Aortic aneurysm surgery had passed through several stages: from non-reconstructive, when the improvised tools were used to decrease the risk of aorta-related complications, to endovascular one. Aortic valve surgery being the essential part of aortic surgery developed dramatically as well. However, open procedures still remain the gold standard for aortic surgery. Visceral protection methods and devices develop.The review follows main achievements for reconstructive surgery of aortic diseases and aortic valve lesions. It elucidates only vital and successful procedures performed by outstanding specialists for the first time. Moreover, the contribution of Soviet and Russian surgeons is shown.</p><p>Received 11 July 2017. Accepted 21 July 2017.</p><p><strong>Funding:</strong> The study did not have sponsorship.<br /><strong>Conflict of interest:</strong> The authors declare no conflict of interests.</p>
Aim. To make the first clinical experience evaluation of the new biological closed support ring for mitral valve.Methods. 26 patients (16 men, 10 women, mean age 55 [49; 62] years) with dysplastic mitral insufficiency were implanted “NEORING” biological ring for the first time from March 2020 to June 2021. The etiological factor of the defect formation in all cases was the connective tissue dysplasia. The mean functional class of heart failure before surgery was 2 [2; 3] according to NYHA, the effective regurgitant orifice (ERO) was 0.4 [0.3; 0.5], vena contracta was 0.7 [0.6; 0.8]. Ten patients received rings of 28 mm diameter, ten patients – 30 mm, six patients – 32 mm.Results. No significant adverse events such as death from any causes, strokes, myocardial infarction, cardiac complications, bleeding, and return of regurgitation or failure of plastic surgery requiring reoperation, infective endocarditis after the intervention were observed. In two cases a permanent pacemaker was implanted due to sinus node dysfunction. At discharge all patients had no regurgitation (ERO 0), medium transvalvular gradient was 4.0 [3.0; 5.3] mm Hg. All the patients were assigned to NYHA functional class I heart failure after the surgery.Conclusion. New biological support ring “NEORING” (“NeoKor”, Kemerovo) use in the middle age group of patients showed high hemodynamic efficiency, the absence of specific complications in the early stages after the surgery. It is planned to expand the clinical material on the use of the biological ring, as well as to evaluate the long-term results in the format of a prospective, randomized trial and compare the new device with the existing ones.
Осложнения после операций на сердце условно можно разделить на два основных вида -кардиальные осложнения и осложнения, связанные с хирургическим доступом [7].Существует несколько основных доступов, которые широко используют в кардиохирургии, -срединная стер-нотомия, торакотомия. Срединная стернотомия (СС) яв-ляется универсальным и наиболее часто используемым в настоящее время хирургическим доступом [1].К неоспоримым преимуществам СС можно отнести: отличную визуализацию сердца и начальных отделов ма-гистральных сосудов, умеренную послеоперационную боль, отсутствие необходимости в пересечении мышц, возможность сохранить целостность обеих плевральных полостей.Недостатком СС является необходимость продольно-го рассечения грудины с последующим металлоостеосин-тезом, что создает потенциальную возможность прорезы-вания швов, фрагментации грудины с развитием стерно-медиастинита, нагноения послеоперационной раны [3].Аккуратное и методичное выполнение СС, обязатель-ное рассечение грудины по средней линии и атравматич-ное обращение с тканями позволяют снизить вероятность развития осложнений со стороны грудины [2,6].Факторами риска развития медиастинита (МС) в ран-нем послеоперационном периоде являются пожилой воз-раст пациента, сахарный диабет (СД), гипотермия, крово-течение, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), экстренный характер выполнения операции, при-ем гормональных и цитостатических препаратов [10][11][12].Частота возникновения послеоперационного МС от-носительно невелика, но необходимость длительного до-рогостоящего лечения делает каждое такое осложнение крайне неприятным [9].В настоящее время предложено несколько вариантов лечения послеоперационных МС: ранняя ревизия раны с последующим открытым ведением, ревизия раны с остав-лением ирригационно-аспирационной системы, исполь-зование вакуумных повязок [4,11,12].Аррозивное кровотечение (АК) -наиболее опасное и обычно смертельное осложнение при гнойном МС. Чаще всего даже при относительно раннем обнаружении крово-течения надежно выполнить ушивание источника крово-течения не представляется возможным, ткани выраженно инфильтрированы, швы подвержены прорезыванию [2,7].Таким образом, снижение количества послеопераци-онных МС является практически единственным спосо-бом профилактики АК после операций на сердце из СС. Клиническое наблюдениеПредставляем случай успешного хирургического ле-чения рецидивирующего АК у пациентки после протези-рования аортального клапана механическим протезом.Пациентка Л., 74 лет, поступила в отделение кардио-хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 02.03.15 с диагнозом: склеродегенеративный порок аортального клапана с формированием критического аортального сте-ноза и кальциноза III степени; ишемическая болезнь
Со времени первой успешной операции на дуге аорты (ДА) [7] достижения в анестезии, хирургической технике и послеоперационном ведении больных позволяют успешно выполнять операцию на ДА с защитой головно-го мозга (ГМ) для большинства пациентов [5, 6, 26, 27]. Появление методов альтернативной технологии защиты ГМ с результатами клинических и экспериментальных работ по гипотермическому циркуляторному аресту
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.