У статті надані огляд i аналіз нових респіраторних та гемодинамічних стратегій ревізованих Берлінських дефініцій гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС) на підставі досліджень, опублікованих з 2011 року до тепер: переформульованого визначення гострого респіраторного дистрес-синдрому; включення в діагностичні критерії управління регресуванням неінвазивного сурогатного показника SF; характеристик структурних змін у легенях при їх механiчнiй вентиляцiї (МВЛ); введення терміна «респіраторні легені»; критеріїв доцільності включення тактики «респіраторні легені»; предикторів невдачи неінвазивної МВЛ; оцінки рекрутабельності легень; твердження, що ультрапротективна стратегія МВЛ iз низькопоточним CO2 покращує клінічні результати при середньотяжкому ГРДС; кореляції між термінами інтубації і відсотком летальності; оцінки ефективності консервативної та ліберальної стратегії оксигенації; мультиваріантного аналізу взаємозв’язку консервативного і ліберального варіантів інфузійної терапії при ГРДС, початкового центрального венозного тиску і результату захворювання; доцільності використання при ГРДС і рефрактерному септичному шоці ізольованої вено-венозної або вено-артеріальної екстракорпоральної мембранної оксигенації і визначення переваги VVA-модифікації; описання шкали Lung Injury Prediction Score; методів профілактики ГРДС у пацієнтів високого ризику.

Summary. This paper presents the definitions of acute respiratory distress syndrome (ARDS); damaging factors predisposing to the development of ARDS; definitions of ARDS; clinical, radiological, morphological characteristics of ARDS stages; diagnostic algorithm from the perspectives of Berlin definitions 2011.

Целью данного исследования является изучение влияния основных положений «Международного руководства по интенсивной терапии тяжелого сепсиса и септического шока-2012» на фоне локальной внутрипросветной реоксигенации перфтораном на течение септического процесса и выраженность энцефалопатии в структуре полиорганной недостаточности. Базисная интенсивная терапия была назначена сразу при поступлении пациента в стационар. Объем инфузионно-трансфузионной терапии в первые сутки составлял 50,80 ± 5,21 мл/кг, темп инфузии дофамина-12,47 ± 4,09 мкг/кг/мин, норадрена-лина-0,053 ± 0,017 мкг/кг/мин. На протяжении последующих двух суток инфузия дофамина продолжалась в средней дозе-7,49 ± 1,23 мкг/кг/мин. МВЛ в первые сутки была необходима 16 пациентам

Целью настоящего обзора является предоставление широкой анестезиологической общественности информации о физиологии, патофизиологии глотания при критических состояниях, эпидемиологии, факторах риска, оценке клинических последствий дисфагии; об основных терапевтических фундаментальных принципах интенсивной терапии: изменениях в диете, перемене положения тела, компенсаторных и интервенцион ных вмешательствах. общая информация Дисфагия, в том числе постэкстубационная дисфагия (ПЭД), является предметом беспокойства у пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ). В более ранних исследованиях, ограниченных планом клинического исследования, отбором пациентов и/или небольшим числом пациентов [1-6], сообщалось о противоречивых и недоказательных результатах в отношении частоты возникновения дисфагии после экстубации. Фактически коэффициент частоты

Мета цих рекомендацій: представити міжнародну позицію, засновану на доказах, із питань застосування методів ведення внутрішньоабдомінальних інфекцій та вплив внутрішньоабдомінальних інфекцій на розвиток септичної енцефалопатії. Ускладнена інтраабдомінальна інфекція є важливою причиною захворюваності та смертності. В уявленні Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) сепсис визначається як загрозлива для життя дисфункція органа, що викликана дисрегуляторною відповіддю хазяїна на інфекцію. Дисфункція органа може бути подана як збільшення показника на більше ніж 2 бала за шкалою Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). Раннє виявлення пацієнтів з абдомінальним сепсисом є важливим кроком для ефективного лікування з метою покращання результатів. Мікросудинна дисфункція, глобальне пошкодження тканин можуть призвести до розвитку септичної енцефалопатії, що асоціюється з поганим прогнозом. Ключовими факторами ефективної терапії внутрішньоабдомінальних інфекцій є оперативний діагноз, адекватна реанімація, ранній початок відповідної антибактеріальної терапії, ранній конт­роль джерела інфекції та постійна переоцінка клінічної відповіді на тактику ведення. Оцінка ефективності рекомендацій та якості доказів подані відповідно до Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Эпидемиология. Во всех войнах число заболев-ших столбняком всегда было значительным. В пе-риод Первой мировой войны столбняк зарегистри-рован у 1,2-1,4 % общего числа раненых. Средняя летальность составила, по данным Н.Н. Бурденко (1938), 88,49 %. Во время Второй мировой войны весь личный состав Советской Армии был привит столбнячным анатоксином, что привело к сокраще-нию случаев анаэробной клостридиальной инфек-ции до 0,6-0,7 на 1000 раненых. Согласно данным военно-врачебной экспертизы, полное выздоровле-ние после столбняка бывает редко -в 3,6 % случаев. Военнослужащие, перенесшие анаэробную инфек-цию (А41, А48), освидетельствуются по статьям 7 и 1, графам І-ІІІ Приказа Министра обороны Украи-ны № 402 от 2008 года.Хотя наибольшее число заболеваний отмечает-ся в период войн, в мирное время заболеваемость столбняком в некоторых странах мира остается © «Медицина неотложных состояний», 2017

Актуальность. На данный момент сепсис определяется как угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дисрегулированным ответом хозяина на инфекцию (Sepsis-3). Одним из потенциально возможных путей для управления дисрегулированным ответом хозяина на инфекцию является модуляция окислительно-восстановительного состояния глутатиона с использованием препарата глутоксим. В нашей стране глутоксим зарегистрирован как препарат для иммунологической коррекции. Восстановленный глутатион (GSH) считается одним из наиболее важных нейтрализаторов активных форм кислорода, а его соотношение с окисленным глутатионом (GSSG) можно использовать в качестве маркера оксидативного стресса. Цель исследования — оценка клинических эффектов, полученных при использовании глутоксима как модулятора окислительно-восстановительного статуса глутатиона, и его способности улучшать качество жизни у пациентов с сепсисом и септической энцефалопатией. Материалы и методы. Проспективное рандомизированное когортное исследование было проведено у 30 пациентов с сепсисом и септическим шоком, которые получали глутоксим 60 мг/день (группа 2 — глутоксим), и 30 человек, которые не получали глутоксим (группа 1 — контроль). Оценены концентрация лактата в плазме, клиренс лактата, насыщение центральной венозной крови кислородом (ScvO2), показатели дисфункции органов по SOFA. Для выявления признаков септической энцефалопатии и оценки качества жизни использовались шкалы Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU), Cognitive Failure Questionnaire (CFQ), Rancho Los Amigos Scale (RLAS). Был проанализирован постсептический синдром (PSS) как состояние, которое наблюдается у пациентов, выживших после сепсиса, и характеризующееся физическими и психологическими нарушениями. Результаты. Различие в уровне смертности в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в группах наблюдения не достигало уровня достоверности (группа глутоксима — 20 % против 30 % в контрольной группе; p > 0,05). В группе 2 доля пациентов со стойкой дисфункцией органов на 5-й день была значительно меньше (SOFA — 1,66 ± 0,39 против 2,33 ± 0,79 в группе 1; p = 0,043). Клиренс лактата был значительно выше в группе 2 (0,632 ± 0,093 ммоль/л/день против 0,35 ± 0,064 ммоль/л/день в группе 1; p = 0,018). Кинетика лактата, представляющая собой баланс между образованием лактата и его элиминированием, в сочетании с ScvO2 использовалась как показатель ресусцитации (83,6 ± 4,7 % против 70,6 ± 3,1 % в обеих группах; p = 0,028). Когнитивные нарушения были выявлены у 16 пациентов в группе 2 против 19 в группе 1 (p = 0,043). Симптомы PSS наблюдались значительно реже в группе глутоксима, такие как бессонница, нарушение сна (16 против 19; p = 0,093), сопряженные мышечные и суставные боли (13 против 18; p = 0,016), стойкая дисфункция органов (5 против 11; p = 0,024), снижение самооценки (9 против 15; p = 0,021), депрессия (10 против 16; p = 0,015). Следовательно, в период восстановления у около 50 % выживших пациентов после сепсиса наблюдаются краткосрочные или длительные когнитивные и физиологические нарушения, которые в совокупности называются постсептическим синдромом. Нарушения могут включать физические, психологические и умственные проблемы и снижение качества жизни, связанные со здоровьем, у септических пациентов. Выводы. Назначение глутоксима в качестве дополнительной терапии у пациентов с сепсисом не влияло на смертность в ОИТ. Основываясь на результатах этого ­исследования, использование глутоксима может быть предложено в качестве дополнительной терапии у септических пациентов с энцефалопатией для снижения риска развития пост­септического синдрома.

В статье представлен литературный обзор синдрома кортикостероидной недостаточности у пациентов в критических состояниях. Изложены этиология данного синдрома, частота встречаемости среди пациентов интенсивной терапии, факторы риска, диагностика и подход к интенсивной терапии согласно новым международным рекомендациям. Поиск материалов производился с помощью следующих баз данных: Scopus, Web of Science, Cyber Leninka. Рассмотрены исследования последних десяти лет касательно применения разных доз глюкокортикостероидов в посттравматический и периоперационный периоды. Оценка эффективности рекомендаций и качества доказательств представлена в соответствии с Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).