Ключевые слова: колоректальный рак, малоинвазивные методики В в е д е н и е . В соответствии с данными ВОЗ, рак толстой кишки занимает 3-е место в структуре онкологической патологии, а количество больных с запущенными формами заболевания достигает 70%. В мире ежегодно регистрируются 600 тыс. новых случаев колоректального рака, причем половина больных умирают. Эта локализация рака составляет 15% от всех первично диагностированных опухолей всех локализаций [1]. Около 85% пациентов с колоректальным раком приходилось на возраст старше 55 лет. Обтурационная кишечная непроходимость является самым частым осложнением рака толстой кишки. Она развивается у 26,4-69% больных [2, 3]. Наряду с общепринятыми подходами в лечении колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью, хирурги начинают использовать эндоскопические методы купирования кишечной непроходимости как первого этапа, так и с симптоматической целью. Сюда входят эндоскопическая реканализация зоны опухолевого стеноза путем стентирования [4, 5], наложение лапароскопической колостомы [4]. По литературным данным [5], широкому их внедрению препятствуют часто встречающиеся осложнения в виде перфорации стенки толстой кишки при стентировании.До настоящего времени хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости при раке продолжает оставаться предметом оживленной дискуссии. Нет общепринятых под-ходов к выбору методов хирургического пособия и завершения операции, что требует дальнейшего научного поиска и изучения возможности реализации новых направлений решения проблемы.Цель -оценить возможности применения методики «быстрого выздоровления» при лечении осложненного колоректального рака. М а т е р и а л и м е т о д ы . Проведен анализ результатов лечения 172 пациентов с колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью, находившихся в проктологическом отделении больницы на станции Витебск (с 2008 г. -Второй Витебской областной клинической больницы) и абдоминальном отделении Витебского областного клинического онкологического диспансера за период с 1995 по декабрь 2013 г. В 1-й (контрольной) группе 98 пациентов оперированы по поводу колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью, с использованием общепринятого подхода (с применением двух-и более этапных вмешательств). Во 2-й группе пациентов (74) для лечения использовали принцип «быстрого выздоровления» («fast-track recovery» -на первом этапе выполняли малоинвазивное «закрытое» стентирование стенозирующей опухоли с разрешением явлений непроходимости кишечника, после чего на втором этапе производили радикальную операцию с наложением первичного анастомоза и восстановлением непрерывности пищеварительного тракта). В 1-й группе средний возраст был (67,2±3,2) года, во 2-й группе -(66,1±2,7) года.В 1-й группе сельских жителей было 18 (18,4%), городских -80 (81,6%). Структура опухолевого поражения с развитием при этом кишечной непроходимости представлена в табл. 1.При этом рак левой половины ободочной и прямой кишки, осложненный кишечной непроходимостью, составил 85%.
Введение. Хронический парапроктит является одним из самых часто встречающихся проктологических заболеваний. Распространенность данной патологии составляет от 8 до 23 наблюдений на 100 000 населения. Заболевают преимущественно лица трудоспособного возраста (более 70%), что обусловливает высокую социальную значимость проблемы. Свищи прямой кишки являются одной из наиболее частых причин госпитализации пациентов в колопроктологические стационары, занимая от 15 до 45% их загрузки, при этом выполненные по поводу них операции составляют более 15% от всех вмешательств, осуществляемых в отделении этого профиля. До настоящего времени не выработано единого подхода в лечении пациентов с хроническим парапроктитом, отсутствуют четкие показания для применения того или иного хирургического метода. Цель. Разработать простые в применении устройства, позволяющие обеспечить лечение свищей прямой кишки путем дозированного плавного направленного прорезывания лигатуры в просвет прямой кишки с соединением наружного и внутреннего свищевых отверстий вследствие объемной мартенситной трансформации конструкции из материала с памятью формы с изменением силы натяжения лигатуры и уровня ее давления на ткани. Материалы и методы. Разработаны два вида устройств из материала с памятью формы (никелида титана), обеспечивающих дозированное направленное прорезывание лигатуры, проведенной через свищ, в просвет прямой кишки с соединением наружного и внутреннего отверстий вследствие объемной мартенситной трансформации конструкции из материала спамятью формы с изменением силы натяжения лигатуры и уровня ее давления на ткани. На устройства получены патенты Республики Беларусь на полезные модели. Результаты. В результате мартенситных превращений и изменения физико-механических свойств и параметров формоизменения никелида титана происходит постепенное изменение внешней формы устройства с саморасширением и обеспечением непрерывного и постоянного давления лигатуры на ткани прямой кишки по мере прорезывания лигатуры. При этом изменение формы устройства приводит к его наружной миграции и самоудалению после завершения цикла полного прорезывания лигатуры. Образующаяся в результате лечения рана быстро заживает по типу вторичного натяжения. Особенности течения послеоперационного периода не требуют частого контроля и многократных болезненных манипуляций в зоне вмешательства для коррекции степени странгуляции тканей в области расположения лигатуры. Выводы. Применение устройства с памятью формы для малоинвазивного лечения свищей прямой кишки позволяет выполнять манипуляцию в условиях стационара с краткосрочным пребыванием пациента и последующим переводом на амбулаторное лечение, а также повысить эффективность и комфорт проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий. Introduction. Chronic paraproctitis is one of the most common proctologic diseases.The prevalence of this pathology ranges from 8 to 23 cases per 100,000 of population. People of the working age (more than 70%) get sick mainly, causing a high social significance of the problem. Rectal fistulas are one of the most frequent causes of hospitalization of patients in coloproctological hospitals (from 15 to 45% of their workload), while the operations performed on them make more than 15% of all interventions performed in the department of this profile. Until now, no unified approach has been developed in the treatment of patients with chronic paraproctitis. There are no clear indications for the use of a particular surgical method. Purpose. To develop easy-to-use devices for treatment of rectal fistulas by dosed smooth directional eruption of the ligature into the lumen of the rectum with the connection of the external and internal fistula openings due to the volumetric martensitic transformation of the structure made of material with shape memory with the change of the tension force of the ligature and its pressure level on the tissues. Materials and methods. Two types of devices made of material with shape memory (titanium nickelide) have been developed, providing a dosed directed eruption of the ligature passed through the fistula into the lumen of the rectum with the connection of the external and internal holes due to a volumetric martensitic transformation of the structure made of the shape memory material with the change of the tension force of the ligature and its pressure level on the tissues. Patents of the Republic of Belarus for utility models have been obtained for the devices. Results. As a result of martensitic transformations and changes of the physical and mechanical properties and parameters of the formation of titanium nickelide, there is a gradual change in the external shape of the device with self-expansion, ensuring continuous and constant pressure of the ligature on the rectal tissue as the ligature erupts. At the same time, the change of the shape of the device leads to its external migration and "self-removal" after the completion of the cycle of complete eruption of the ligature. The wound formed as a result of treatment heals quickly, according to the type of secondary tension. The peculiarities of the course of postoperative period do not require frequent monitoring and repeated painful manipulations in the intervention area to correct the degree of tissue strangulation in the area of the ligature location. Conclusions. The use of the shape memory device for minimally invasive treatment of rectal fistulas let to perform manipulation in a hospital with a short-term stay of the patient and subsequent transfer to outpatient treatment, as well as to increase the efficiency and comfort of medical and rehabilitation measures.
AIM: to evaluate effectiveness of laser technologies for pilonidal disease in comparison with the traditional excisional method.PATIENTS AND METHODS: a prospective randomized single-center study included 84 patients (first main group 44 patients, control one — 40 patients). The groups were homogeneous in age, gender, BMI. The inclusion criterion was the pilonidal disease with straight fistulas without additional fistula tracks. The exclusion criterion was the impossibility to perform laser procedure.RESULTS: no intraoperative morbidity occurred in both groups. The operative time was significantly shorter in the main group (12.0 ± 5.0 min vs 18.5 ± 6.5; p = 0.049). The hospital stay was significantly lower in the main group as well (8.5 days vs 11.2; p < 0.001). The time of wound healing was significantly lower in the main group (12.0 ± 2.0 vs 25.0 ± 3.0 days; p < 0.001).CONCLUSION: the laser technique is significantly more effective than traditional approach in operative time, hospital stay and wound healing and can be used for outpatient management.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.