Ключевые слова: колоректальный рак, малоинвазивные методики В в е д е н и е . В соответствии с данными ВОЗ, рак толстой кишки занимает 3-е место в структуре онкологической патологии, а количество больных с запущенными формами заболевания достигает 70%. В мире ежегодно регистрируются 600 тыс. новых случаев колоректального рака, причем половина больных умирают. Эта локализация рака составляет 15% от всех первично диагностированных опухолей всех локализаций [1]. Около 85% пациентов с колоректальным раком приходилось на возраст старше 55 лет. Обтурационная кишечная непроходимость является самым частым осложнением рака толстой кишки. Она развивается у 26,4-69% больных [2, 3]. Наряду с общепринятыми подходами в лечении колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью, хирурги начинают использовать эндоскопические методы купирования кишечной непроходимости как первого этапа, так и с симптоматической целью. Сюда входят эндоскопическая реканализация зоны опухолевого стеноза путем стентирования [4, 5], наложение лапароскопической колостомы [4]. По литературным данным [5], широкому их внедрению препятствуют часто встречающиеся осложнения в виде перфорации стенки толстой кишки при стентировании.До настоящего времени хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости при раке продолжает оставаться предметом оживленной дискуссии. Нет общепринятых под-ходов к выбору методов хирургического пособия и завершения операции, что требует дальнейшего научного поиска и изучения возможности реализации новых направлений решения проблемы.Цель -оценить возможности применения методики «быстрого выздоровления» при лечении осложненного колоректального рака. М а т е р и а л и м е т о д ы . Проведен анализ результатов лечения 172 пациентов с колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью, находившихся в проктологическом отделении больницы на станции Витебск (с 2008 г. -Второй Витебской областной клинической больницы) и абдоминальном отделении Витебского областного клинического онкологического диспансера за период с 1995 по декабрь 2013 г. В 1-й (контрольной) группе 98 пациентов оперированы по поводу колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью, с использованием общепринятого подхода (с применением двух-и более этапных вмешательств). Во 2-й группе пациентов (74) для лечения использовали принцип «быстрого выздоровления» («fast-track recovery» -на первом этапе выполняли малоинвазивное «закрытое» стентирование стенозирующей опухоли с разрешением явлений непроходимости кишечника, после чего на втором этапе производили радикальную операцию с наложением первичного анастомоза и восстановлением непрерывности пищеварительного тракта). В 1-й группе средний возраст был (67,2±3,2) года, во 2-й группе -(66,1±2,7) года.В 1-й группе сельских жителей было 18 (18,4%), городских -80 (81,6%). Структура опухолевого поражения с развитием при этом кишечной непроходимости представлена в табл. 1.При этом рак левой половины ободочной и прямой кишки, осложненный кишечной непроходимостью, составил 85%.
Mesenchymal stem cells from the adipose tissue of patients with postoperative hernias produce excessive amounts of collagen III, which shifts the balance between type III and type I collagens. The proposed technique of pretransplantation preparation allows in vitro stimulation collagen formation processes with predominant activation of collagen I synthesis and normalization of proportion between different collagen types. Abdominal wall repair with polypropylene surgical mesh in combination with autotransplantation of mesenchymal stem cells reduced the collagen III to collagen I ratio due to activation of collagen I synthesis and suppression of collagen III production, which had a positive effect on the structure of in vivo formed connective tissue.
ЦЕЛЬ: изучение результатов лечения пациентов с пилонидальной болезнью с использованием малоинвазивных лазерных операций и проведение сравнительной оценки полученных результатов с результатами хирургического лечения традиционными методиками хирургического лечения. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 154 пациента с хроническим и 76 пациентов с острым воспалением пилонидальной кисты, которые были слепо распределены -на равные группы методом простой рандомизации. Пациентам группы А выполнялась лазерная коагуляция и кюретаж пилонидальной кисты, в группе B -хирургическое иссечение кисты, в группе С -чрезраневая лазерная коагуляция, в группе D -простая санация абсцесса. Применялось лазерное излучение диодной лазерной установки с длиной волны 1,56 мкм, мощностью -10-15 Вт. РЕЗУЛЬТАТЫ: вероятность рецидива заболевания через 1 год после лазерной коагуляции и кюретажа пилонидальной кисты -5,2%. Достоверные преимущества перед методом иссечения кисты были выявлены по показателям уровня болевого синдрома, частоты раневой инфекции, длительности лечения, срокам эпителизации послеоперационных ран (p < 0,05, Mann-Whitney U-test, Chi-Square). При ультразвуковом исследовании через год после малоинвазивных операций достоверно реже наблюдались инфильтративные изменения мягких тканей в зоне послеоперационного рубца, а также рубцовые деформации межъягодичной складки (Chi-Square (df = 1) p = 0,00001, p = 0,0062). Средние сроки заживления ран в группах С и D оказались сопоставимы (p = 0,8054, z = -0,3458 Mann-Whitney U-test). У 10,5% пациентов в группе D через месяц выявлен вторичный свищ, что позднее потребовало иссечения кисты. Выявлены преимущества чрезраневой лазерной коагуляции по частоте ремиссии заболевания через 1 год после начала лечения (p = 0,012, Chi-square с поправкой Yates). При морфометрии, контрольном ультразвуковом исследовании через год наличие инфильтрата без жидкостных структур и воспаления в группе С было выявлено в 7,89% наблюдений, в группе D -в 23,7%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: методы лазерной коагуляции с кюретажем пилонидальной кисты и чрезраневой лазерной коагуляции обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционными вмешательствами. Методы могут стать альтернативными вариантами лечения хронического и острого воспаления пилонидальной кисты в условиях «хирургии одного дня».
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.