Treatment of Colorectal Cancer Complicated by Intestinal Obstruction Using the Method of «fast-Track» Recovery

Abstract

Ключевые слова: колоректальный рак, малоинвазивные методики В в е д е н и е . В соответствии с данными ВОЗ, рак толстой кишки занимает 3-е место в структуре онкологической патологии, а количество больных с запущенными формами заболевания достигает 70%. В мире ежегодно регистрируются 600 тыс. новых случаев колоректального рака, причем половина больных умирают. Эта локализация рака составляет 15% от всех первично диагностированных опухолей всех локализаций [1]. Около 85% пациентов с колоректальным раком приходилось на возраст старше 55 лет. Обтурационная кишечная непроходимость является самым частым осложнением рака толстой кишки. Она развивается у 26,4-69% больных [2, 3]. Наряду с общепринятыми подходами в лечении колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью, хирурги начинают использовать эндоскопические методы купирования кишечной непроходимости как первого этапа, так и с симптоматической целью. Сюда входят эндоскопическая реканализация зоны опухолевого стеноза путем стентирования [4, 5], наложение лапароскопической колостомы [4]. По литературным данным [5], широкому их внедрению препятствуют часто встречающиеся осложнения в виде перфорации стенки толстой кишки при стентировании.До настоящего времени хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости при раке продолжает оставаться предметом оживленной дискуссии. Нет общепринятых под-ходов к выбору методов хирургического пособия и завершения операции, что требует дальнейшего научного поиска и изучения возможности реализации новых направлений решения проблемы.Цель -оценить возможности применения методики «быстрого выздоровления» при лечении осложненного колоректального рака. М а т е р и а л и м е т о д ы . Проведен анализ результатов лечения 172 пациентов с колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью, находившихся в проктологическом отделении больницы на станции Витебск (с 2008 г. -Второй Витебской областной клинической больницы) и абдоминальном отделении Витебского областного клинического онкологического диспансера за период с 1995 по декабрь 2013 г. В 1-й (контрольной) группе 98 пациентов оперированы по поводу колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью, с использованием общепринятого подхода (с применением двух-и более этапных вмешательств). Во 2-й группе пациентов (74) для лечения использовали принцип «быстрого выздоровления» («fast-track recovery» -на первом этапе выполняли малоинвазивное «закрытое» стентирование стенозирующей опухоли с разрешением явлений непроходимости кишечника, после чего на втором этапе производили радикальную операцию с наложением первичного анастомоза и восстановлением непрерывности пищеварительного тракта). В 1-й группе средний возраст был (67,2±3,2) года, во 2-й группе -(66,1±2,7) года.В 1-й группе сельских жителей было 18 (18,4%), городских -80 (81,6%). Структура опухолевого поражения с развитием при этом кишечной непроходимости представлена в табл. 1.При этом рак левой половины ободочной и прямой кишки, осложненный кишечной непроходимостью, составил 85%.

Radical Single-Stage Operations at Intestinal Obstruction, Caused by the Tumor of the Left Half Part of the Large Intestine (Current Status of the Problems)

“…Ключевые слова: толстокишечная непроходимость, толстокишечный анастомоз, рак толстого кишечника, одномоментные операции на толстой кишке. [3], более чем в 42-45% случаев заболевание диагностируется в III-IV стадии, более 70% -когда местное прорастание соответствует Т3-Т4, при этом на сходную картину указывают и другие авторы [4][5][6][7][8][9], что значительно усложняет задачу радикального удаление опухоли.…”

“…Денисенко и Ю.М. Гаиновым (2011) [5], на современном этапе развития хирургии резектабельность рака ободочной кишки составляет 70-80%. Вместе с тем, достаточно сложным аспектом является резектабельность при декомпенсированных формах толстокишечной непроходимости.…”

“…Вместе с тем, достаточно сложным аспектом является резектабельность при декомпенсированных формах толстокишечной непроходимости. Как отмечает ряд авторов [5][6][7][8][9]11], при лечении больных с декомпенсированной толстокишечной непроходимостью предпочтение следует отдавать более щадящим и многоэтапным оперативным вмешательствам.…”