Введение. В структуре хирургических заболеваний свищи прямой кишки составляют 0,8–1,2%. По данных отечественных и зарубежных авторов, существует большое количество классификаций хронического парапроктита, однако не всегда в них отражается многообразие клинических форм и их осложнений. Свищи разделяют на интрасфинктерные, или подкожно-подслизистые, транссфинктерные и экстрасфинктерные. На сегодняшний день разработано большое количество методов хирургического лечения свищей прямой кишки. Все они не лишены недостатков, что приводит к постоянному поиску более современных и совершенных методов лечения. Цель. Провести анализ современных методов лечения свищей прямой кишки с оценкой их положительных сторон и недостатков. Материалы и методы. С использованием текстовой базы данных публикаций в сфере медицины и биологии PubMed (на основе раздела «биотехнология» Национальной медицинской библиотеки США) через доступ NCBI-Entrez проведен анализ более 350 источников специальной медицинской литературы по проблеме. Результаты. В сравнительном аспекте оценены современные методы лечения свищей прямой кишки: LIFT-технологии, видеоассоциированное лечение свищей прямой кишки (VAAFT), лечение свищей прямой кишки c помощью режущего сетона, лечение с использованием лазера, биорассасывающейся свищевой пробки Gore BioA Fistula Plug и коллагенового геля. Отмечено, что лазерные методы лечения свищей прямой кишки сопровождаются осложнениями в виде анальной инконтиненции, возникновением рецидива заболевания. Заключение. Проблема лечения свищей прямой кишки окончательно не решена. В настоящее время отсутствуют единые подходы к лечению данной патологии, не определено четких показаний для применения какого-либо конкретного метода хирургического лечения. Introduction. In the structure of surgical diseases, rectal fistulas account for 0.8–1.2%. According to the data of domestic and foreign authors, there are a large number of classifications of chronic paraproctitis, but they do not always reflect the diversity of clinical forms and their complications. Fistulas are divided into intra-sphincter or subcutaneous- submucosal, transsphincter and extrasphincter. To date, a large number of methods of surgical treatment of rectal fistulas have been developed. None of them are free from drawbacks, leading to a constant search for more modern and perfected methods of treatment. Purpose. To analyze modern methods of rectal fistulas treatment with evaluation of both their positive aspects and disadvantages. Materials and methods. Using the PubMed text database of medical and biological publications (based on the section "biotechnology" of the US National Library of Medicine), an analysis of more than 350 sources of special medical literature on the problem was carried out through NCBI-Entrez access. Results. In a comparative aspect, modern methods of rectal fistulas treatment such as LIFT technologies, video-associated treatment of rectal fistulas (VAAFT), treatment of rectal fistulas using a cutting seton, treatment using a laser, bio-absorbable fistula plug Gore BioA Fistula Plug and collagen gel were evaluated. It was noted that laser methods of rectal fistulas treatment were accompanied by complications in the form of anal incontinence and disease recurrence. Conclusion. The problem of rectal fistulas treatment has not been completely settled. Currently, there are no unified approaches to the treatment of this pathology, and no clear indications for the use any particular method of surgical treatment are defined.
Введение. В литературе отсутствует единая методология безопасного комбинированного использования электрорезекционных методов удаления полипов и высокоинтенсивного излучения различных лазерных систем при эндоскопическом удалении эпителиальных новообразований толстой кишки.Цель. Повысить эффективность и безопасность эндоскопического лечения доброкачественных неоплазий прямой и ободочной кишки путем обоснования и внедрения двухэтапного метода их удаления с помощью термальной энергии электрического тока и высокоинтенсивного лазерного излучения.Материалы и методы. Представлены результаты лечения 102 пациентов с доброкачественными опухолями прямой и ободочной кишки. В основной группе (n=52) эндоскопическое лечение расчленено на два этапа: на первом этапе проводилась электрорезекция экзофитной части новообразования с лазерной термальной абляцией основания опухоли в отработанном режиме, на втором программируемом этапе осуществлялась оценка эффективности первичного воздействия с повторением лазерной вапоризации в случае сохранения элементов опухолевого роста. Контрольную группу (n=50) составили пациенты, у которых использован электроэксцизионный метод удаления аденоматозных полипов.Результаты. В ходе выполненного исследования разработан и обоснован эффективный метод эндоскопического малоинвазивного лечения пациентов с доброкачественными неоплазиями прямой и ободочной кишки, в основе которого лежит этапное комплексное применение электрорезекции экзофитной части и лазерной термальной абляции основания опухоли с динамической программированной оценкой эффективности воздействия и повторением лазерной вапоризации тканей в случае сохранения элементов опухолевого роста.Заключение. Клиническое использование разработанного метода двухэтапного эндоскопического лечения доброкачественных колоректальных неоплазий позволяет достоверно уменьшить вероятность рецидивирования заболевания в сравнении с традиционной электроэксцизией опухоли (с повышением кумулятивной частоты отсутствия рецидивов опухолей с 88,8 до 96,5%), увеличить качество жизни оперированных пациентов. Introduction. There is no unified methodology in the literature for the safe combined use of electrosection methods for the removal of polyps and high-intensity radiation from various laser systems during endoscopic removal of epithelial neoplasms of the colon.Purpose. To increase the efficiency and safety of endoscopic treatment of benign neoplasiaof the rectum and colon by substantiating and implementing a two-stage method of their removal using thermal energy of electric current and high-intensity laser radiation.Materials and methods. The results of treatment of 102 patients with benign tumorsof the rectum and colon are presented. In the main group (n=52), endoscopic treatment was divided into two stages: at the first stage, electrosection of the exophytic part of the neoplasm was performed with laser thermal ablation of the tumor base in the worked- out mode, at the second programmable stage, the effectiveness of primary exposure was evaluated with the repetition of laser vaporization in case of preservation of elements of tumor growth. The control group (n=50) consisted of patients who used the electroexcision method of removing adenomatous polyps.Results. In the course of the performed study, an effective method of endoscopic minimally invasive treatment of patients with benign neoplasia of the rectum and colon was developed and substantiated, which is based on the stage-by-stage complex application of electrosection of the exophytic part and laser thermal ablation of the tumor base with dynamic programmed evaluation of the effectiveness of exposure and repetition of laser vaporization of tissues in case of preservation of elements of tumor growth.Conclusion. The clinical use of the developed method of two-stage endoscopic treatment of benign colorectal neoplasia can significantly reduce the likelihood of recurrence of the disease in comparison with traditional electroexcision of the tumor (with an increase in the cumulative frequency of absence of recurrence of tumors from 88.8 to 96.5%), increase the quality of life of operated patients.
Введение. Хронический парапроктит является одним из самых часто встречающихся проктологических заболеваний. Распространенность данной патологии составляет от 8 до 23 наблюдений на 100 000 населения. Заболевают преимущественно лица трудоспособного возраста (более 70%), что обусловливает высокую социальную значимость проблемы. Свищи прямой кишки являются одной из наиболее частых причин госпитализации пациентов в колопроктологические стационары, занимая от 15 до 45% их загрузки, при этом выполненные по поводу них операции составляют более 15% от всех вмешательств, осуществляемых в отделении этого профиля. До настоящего времени не выработано единого подхода в лечении пациентов с хроническим парапроктитом, отсутствуют четкие показания для применения того или иного хирургического метода. Цель. Разработать простые в применении устройства, позволяющие обеспечить лечение свищей прямой кишки путем дозированного плавного направленного прорезывания лигатуры в просвет прямой кишки с соединением наружного и внутреннего свищевых отверстий вследствие объемной мартенситной трансформации конструкции из материала с памятью формы с изменением силы натяжения лигатуры и уровня ее давления на ткани. Материалы и методы. Разработаны два вида устройств из материала с памятью формы (никелида титана), обеспечивающих дозированное направленное прорезывание лигатуры, проведенной через свищ, в просвет прямой кишки с соединением наружного и внутреннего отверстий вследствие объемной мартенситной трансформации конструкции из материала спамятью формы с изменением силы натяжения лигатуры и уровня ее давления на ткани. На устройства получены патенты Республики Беларусь на полезные модели. Результаты. В результате мартенситных превращений и изменения физико-механических свойств и параметров формоизменения никелида титана происходит постепенное изменение внешней формы устройства с саморасширением и обеспечением непрерывного и постоянного давления лигатуры на ткани прямой кишки по мере прорезывания лигатуры. При этом изменение формы устройства приводит к его наружной миграции и самоудалению после завершения цикла полного прорезывания лигатуры. Образующаяся в результате лечения рана быстро заживает по типу вторичного натяжения. Особенности течения послеоперационного периода не требуют частого контроля и многократных болезненных манипуляций в зоне вмешательства для коррекции степени странгуляции тканей в области расположения лигатуры. Выводы. Применение устройства с памятью формы для малоинвазивного лечения свищей прямой кишки позволяет выполнять манипуляцию в условиях стационара с краткосрочным пребыванием пациента и последующим переводом на амбулаторное лечение, а также повысить эффективность и комфорт проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий. Introduction. Chronic paraproctitis is one of the most common proctologic diseases.The prevalence of this pathology ranges from 8 to 23 cases per 100,000 of population. People of the working age (more than 70%) get sick mainly, causing a high social significance of the problem. Rectal fistulas are one of the most frequent causes of hospitalization of patients in coloproctological hospitals (from 15 to 45% of their workload), while the operations performed on them make more than 15% of all interventions performed in the department of this profile. Until now, no unified approach has been developed in the treatment of patients with chronic paraproctitis. There are no clear indications for the use of a particular surgical method. Purpose. To develop easy-to-use devices for treatment of rectal fistulas by dosed smooth directional eruption of the ligature into the lumen of the rectum with the connection of the external and internal fistula openings due to the volumetric martensitic transformation of the structure made of material with shape memory with the change of the tension force of the ligature and its pressure level on the tissues. Materials and methods. Two types of devices made of material with shape memory (titanium nickelide) have been developed, providing a dosed directed eruption of the ligature passed through the fistula into the lumen of the rectum with the connection of the external and internal holes due to a volumetric martensitic transformation of the structure made of the shape memory material with the change of the tension force of the ligature and its pressure level on the tissues. Patents of the Republic of Belarus for utility models have been obtained for the devices. Results. As a result of martensitic transformations and changes of the physical and mechanical properties and parameters of the formation of titanium nickelide, there is a gradual change in the external shape of the device with self-expansion, ensuring continuous and constant pressure of the ligature on the rectal tissue as the ligature erupts. At the same time, the change of the shape of the device leads to its external migration and "self-removal" after the completion of the cycle of complete eruption of the ligature. The wound formed as a result of treatment heals quickly, according to the type of secondary tension. The peculiarities of the course of postoperative period do not require frequent monitoring and repeated painful manipulations in the intervention area to correct the degree of tissue strangulation in the area of the ligature location. Conclusions. The use of the shape memory device for minimally invasive treatment of rectal fistulas let to perform manipulation in a hospital with a short-term stay of the patient and subsequent transfer to outpatient treatment, as well as to increase the efficiency and comfort of medical and rehabilitation measures.
Введение. В литературе отсутствует единая методология безопасного использования различных лазерных систем для эндоскопической девитализации эпителиальных новообразований, не найдено источников, в которых экспериментальная отработка режима лазерной коагуляции толстой кишки выполнялась бы в условиях, максимально приближенных к клиническим (во время внутрипросветной эндоскопии). Цель. В эксперименте на лабораторных животных оценить коагулирующие свойства различных параметров высокоинтенсивного лазерного излучения длиной волны 1,06-1,34 мкм, отработать оптимальные режимы безопасного внутрипросветного лазерного воздействия на слизистую прямой и ободочной кишки в эксперименте на животных. Материалы и методы. Авторами статьи проведен эксперимент на лабораторных животных (кроликах), направленный на отработку оптимальных режимов лазерного воздействия на ткани кишечника. Изучена глубина поражения стенки кишки в зависимости от мощности лазерного излучения при постоянном времени дистанционного воздействия, выбраны оптимальные параметры безопасного режима лазерной деструкции новообразований слизистой толстой кишки во время эндоскопического вмешательства. Результаты. В ходе выполненного эксперимента показано, что доза лазерного излучения длиной волны 1,34 мкм (мощность 15 Вт, экспозиция 2 секунды) является достаточной и оптимальной для деструкции тканей опухоли слизистой, ограничивая зону деструкции только слизистой оболочкой, без термального повреждения мышечного слоя кишки. Выводы. Экспериментальная оценка in vivo различных режимов воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения на слизистую толстой кишки позволяет прогнозировать неблагоприятные исходы термальной абляции доброкачественных опухолей в клинических условиях, установить эффективные и безопасные режимы воздействия. Introduction. The literature lacks a unified methodology for safe use of various laser systems for endoscopic devitalization of epithelial neoplasms. No sources were found, where the experimental development of laser coagulation of the colon would be performed in conditions as close as possible to clinical conditions (during intraluminal endoscopy). Purpose. To evaluate the coagulating properties of various parameters of high-intensity laser radiation with the wavelength of 1.06-1.34 µM in animal testing, to work out the optimal modes of safe intraluminal laser exposure to the rectal and colon mucosa in animal testing. Materials and methods. The authors of the article carried out the experiment on laboratory animals (rabbits), which was aimed at the development of optimal modes of laser influence on intestinal tissues. The depth of the lesion of the intestinal wall was studied depending on the power of laser radiation in a constant time of remote exposure. There were selected the optimal parameters of safe mode of laser destruction of neoplasms of the colon mucosa during endoscopic intervention. Results. In the course of the experiment, it was shown that the dose of laser radiation with a wavelength of 1.34 μm (power - 15 W, exposure - 2 seconds) is sufficient and optimal for destruction of tumor tissue of the mucous membrane, limiting the zone of destruction with only mucous membrane, without thermal damage to the muscular layer of the intestinal membrane. Conclusions. Experimental in vivo evaluation of various modes of exposure of high-intensity laser radiation on the colon mucosa allows predicting adverse outcomes of thermal ablation of benign tumors in clinical settings and establishing effective and safe modes of exposure.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.