В представленных клинических рекомендациях обсуждаются современные подходы к диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Изменения в настоящей редакции Клинических рекомендаций касаются показаний к пункционной биопсии, скринингового определения концентрации кальцитонина, унификации заключений цитологического исследования, новых подходах к послеоперационной динамической стратификации риска рецидива, показаний к супрессивной и заместительной терапии, таргетной терапии йоднегативных форм дифференцированного рака щитовидной железы.

Список сокращений АГ-артериальная гипертензия АД-артериальное давление ВMК-ванилилминдальная кислота КТ-компьютерная томография МАО-моноаминоксидаза МЙБГ-метайодбензилгуанидин МРТ-магнитно-резонансная томография МЭН-множественная эндокринная неоплазия ОФЭКТ-однофотонная эмиссионная компьютерная томография ПЭТ-позитронно-эмиссионная томография ФДГ-фтордезоксиглюкоза ФДОФА-фтордофамин ФХЦ/ПГ-феохромоцитома и параганглиома ЦНС-центральная нервная система ЧСС-частота сердечных сокращений HU-единица Хаунсфилда NF1-нейрофиброматоз I типа SDH-сукцинатдегидрогеназа VHL-болезнь фон Гиппеля-Линдау

Обсуждается диагностический алгоритм при случайно выявленных образованиях надпочечников, направленный на определение гормональной активности и злокачественного потенциала, показания и ранжированность наблюдения  для группы пациентов с гормонально неактивными доброкачественными опухолями. Рекомендовано определение гормональной активности образования, которая может проявляться гиперкатехоламинемией, эндогенным гиперкортицизмом, первичным гиперальдостеронизмом. Всем пациентам рекомендовано определение кортизола в утренние часы на фоне подавляющего теста с 1 мг дексаметазона. При отсутствии физиологического подавления уровня кортизола в качестве подтверждающего теста предлагается использовать определение адренокортикотропного гормона в утренние часы. В качестве метода первичной диагностики феохромоцитомы/параганглиомы (ФХЦ/ПГ) рекомендовано определение свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов суточной мочи. При положительном результате тестирования необходимо углубленное обследование для исключения или подтверждения ФХЦ/ПГ. При наличии у больного с опухолью надпочечника артериальной гипертензии рекомендовано определение соотношения между уровнем альдостерона и активностью ренина плазмы (прямой концентрации ренина) для исключения первичного гиперальдостеронизма. Для диагностики злокачественного потенциала опухоли рекомендована оценка количественных денситометрических показателей компьютерной томографии. Лечебная тактика в отношении инциденталом надпочечников не рассматривается в настоящих рекомендациях, так как является сферой компетенции соответствующих рекомендаций по конкретным нозологиям.

No abstract

No abstract

В статье представлено достаточно редкое клинические наблюдение сочетания двусторонней гигантомастии с миа стенией. Дебют миастении опасен развитием внезапной дыхательной недостаточности. Своевременная диагностика миастении при гигантомастии важна для адекватного анестезиологического пособия, ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде. Из-за высокого риска развития токсико-анемического синдрома после оперативного лечения по поводу гигантомастии стоит рассматривать возможность двухэтапного проведения мастэктомии с последующей пластической операцией. Клю че вые сло ва: макромастия, миастения, двусторонняя мастэктомия. The article presents a rare clinical observation of combination of bilateral gigantomastia with myasthenia. The debut of myasthenia dangerous to sudden respiratory failure. Timely diagnosis myasthenia is important for adequate anesthetic management of patients benefit in the early postoperative period. Due to the high risk of toxic-anaemic syndrome is considered one of the stages of mastectomy.

В практическом применении российских клинических рекомендаций по диагностике узлового зоба 2005 г. накопился ряд проблемных вопросов. Данная статья является приглашением к дискуссии, ключевыми моментами которой являются следующие тезисы. Russian guidelines for diagnostic of thyroid nodules gained some actual questions: necessity of ultrasound (US)-screening of the thyroid cancer, indications for fine needle aspiration and exam of calcitonin, necessity of unification of US and cytopathology classification for signs of thyroid nodules. This article is offer to discussion.

Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 108 CASE REPORT АКТУАЛЬНОСТЬПервичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) -первичная, т. е. не спровоцированная пониженным уровнем каль-ция в крови, гиперпродукция паратгормона (ПТГ), кото-рая приводит к нарушению гомеостаза кальция.Заболеваемость ПГПТ составляет около 20 случаев на 100 тыс. населения в год; в течение последних лет на-блюдается ее неуклонный рост в связи с повышением и информативности и доступности методов диагностики ПГПТ. Распространенность ПГПТ в популяции составля-ет около 1%, увеличивается с возрастом и достигает 2% Сложности в топической диагностике первичного гиперпартиреоза в ряде случае обусловлены вариабельностью расположения околощитовидных желез. Наиболее часто верхние околощитовидные железы обнаруживаются по за-днемедиальной поверхности правой и левой долей щитовидной железы (верхняя треть доли), хотя встречаются и на уровне бифуркации общей сонной артерии, за глоткой и пищеводом, и интратиреоидно (1%). Расположение нижних околощитовидных желез более вариабельно: по боковой или задней поверхности, или ниже нижнего полюса щитовидной железы на расстоянии 0,2-1,5 см, в рогах тимуса, в переднем или заднем средостении, интратиреоид-но (1-2%). Это объясняется сложным и продолжительным характером миграции зачатка из III-IV жаберного кармана в ходе эмбриогенеза. Топическая диагностика при первичном гиперпаратиреозе опирается на данные УЗИ органов шеи, сцинтиграфии с технетрилом, мультиспиральной компьтерной томографии органов шеи и средостения. При со-четании многоузлового зоба и интратиреоидного расположения околощитовидной железы могут возникнуть допол-нительные сложности в верификации различных узлов (узлы щитовидной железы или околощитовидные железы). В настоящей статье обсуждается два клинических случая интратиреоидного расположения околощитовидных желез. Показан алгоритм топического подтверждения диагноза. Определение уровня паратгормона в пунктате из подозри-тельных образований, которые могут представлять собой интратиреоидные околощитовидные железы или узлы щи-товидной железы, поможет избежать диагностических ошибок. In this article, we discuss difficulties in parathyroid localization modalities in diagnosis of primary hyperparathyroidism. Most often, superior parathyroid glands are located on the posteromedial surface of the right and left lobes of the thyroid gland, however, they also could be found at the carotid bifurcation, behind pharynx and esophagus, as well as inside thyroid gland. Location of the inferior parathyroid glands is more variable: on the side or back surface, or below the lower pole of the thyroid gland, as well as in thymus, posterior or anterior mediastinum, or inside thyroid. Localization modalities of primary hyperparathyroidism are based on neck ultrasonography, scintigraphy with sestamibi, computed tomography of neck and mediastinum. In cases with combination of multinodal goitre and an intrathyroid location of the parathyroid gland, there might be additional difficulties in verification of various patterns (th...