Russian Society of Cardiology (RSC).With the participation of Russian Scientific Society of Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Cardiac Pacing, Russian Association of Cardiovascular Surgeons.Approved by the Scientific and Practical Council of the Russian Ministry of Health.
132В настоящее время фибрилляция предсердий (ФП) и сердечная недостаточность (СН) являются нарастающими эпидемиями, которые часто реги-стрируются одновременно или провоцируют воз-никновение друг друга. В недавней публикации, основанной на результатах проведенных регистров, показано, что примерно у 40% пациентов, госпита-лизированных по поводу СН, отмечалась в анамнезе ФП; до 50% пациентов имели исходную ФП, а при-мерно у 20% пациентов во время госпитализаций отмечалась впервые выявленная ФП [1]. В регистре EURObservational Research Programme: HF LongTerm Registry [2] было зарегистрировано наличие ФП у 44% пациентов, госпитализированных с острой и у 37,6% пациентов с хронической СН (ХСН). Встречаемость ФП у амбулаторных пациентов с ХСН обычно ниже и колеблется в пределах 2537%. Пациенты с комбинацией СН и ФП по сравнению с пациентами без ФП чаще старше, среди них больше женщин, реже отмечалась ишемическая болезнь сердца (ИБС), но чаще встречались клапанные пороки сердца и хронические несердечные заболе-вания [3].Частота встречаемости и распространенности ФП возрастают, даже с учетом поправки на старение популяции. Следует констатировать, что распростра-ненность СН увеличивается, поскольку оптимизация лечения улучшает выживаемость [4]. В целом, попу-ляция лиц с одновременным наличием ФП и СН постоянно увеличивается, поскольку эти состояния имеют общие факторы риска, каждое из них обладает предрасположенностью вызывать другое [5]. Так, наличие СН может быть как причиной возникнове-ния ФП, так и следствием течения этой аритмии (СН развивается намного чаще у пациентов с ФП, чем у пациентов без данного заболевания). The recent epidemiological data presented, on the prevalence, incidence of atrial fibrillation and comorbid heart failure. The main evidence provided on the risk increase for thromboembolic complications in this category of patients, efficacy data provided, as safety, of the direct oral anticoagulants in atrial fibrillation patients with heart failure, that might facilitate decisions on optimal anticoagulation for this category of patients. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ПОДХОДЫ К АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИRuss J Cardiol 2017, 7 (147): 132-138 http://dx
The present literature review is devoted to the analysis of the features of the pathogenesis of atrial fibrillation in patients with arterial hypertension and to the optimal treatment tactics in this cohort of patients. In particular, pathological mechanisms (hemodynamic, structural, and electrophysiological) of the development of atrial fibrillation in arterial hypertension are reviewed. The article highlights the problems of primary and secondary prevention of atrial fibrillation using antihypertensive therapy as well as the aspects of the prevention of thromboembolic complications in patients with atrial fibrillation and arterial hypertension.
Пароксизмальные формы фибрилляции предсердий: выбор купирующей терапии Б.А. Татарский НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург Представлены характеристика и классификация различных вариантов пароксизмальных форм фибрилляции предсердий. Приводятся ос-новные показания к восстановлению синусового ритма. Даны характеристики основных препаратов, используемых для купирования фиб-рилляции предсердий. Рассматривается вопрос о выборе конкретного антиаритмического препарата, подчеркивается необходимость инди-видуального подхода при определении тактики лечения. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, фармакологическая кардиоверсия, эффективность и безопасность антиаритмической терапии. Эпидемиология фибрилляции предсердий В настоящее время фибрилляция предсердий (ФП) является причиной приблизительно трети госпитали-заций по поводу нарушений ритма сердца. Распростра-ненность ФП оценивается от 0,4% до 1% среди попу-ляции в целом; она увеличивается с возрастом и при наличии органической патологии сердца. ФП ассоции-руется приблизительно с двукратным увеличением смертности, в значительной степени обусловленной раз-витием инсульта и прогрессированием сердечной не-достаточности (СН) [1,2].Подсчитано, что 2,3 млн человек в Северной Аме-рике и 4,5 млн в Европейском Союзе страдают парок-сизмальной или персистирующей ФП. За предыдущие 20 лет частота госпитализаций по поводу ФП увеличи-лась на 66% вследствие старения населения, повыше-ния распространенности хронических заболеваний сердца, улучшения диагностики на амбулаторном эта-пе и других факторов. Прогнозируется возрастание об-ращаемости по поводу ФП, поскольку к 2010 г. коли-чество лиц старше 85 лет в развитых странах должно вырасти в 4 раза [3,4].На долю пароксизмальной формы ФП приходится более 40% всех случаев [5]. Однако ее распространен-ность должна быть значительно выше, поскольку боль-шое количество эпизодов пароксизмальной ФП про-текает бессимптомно. По нашим данным, почти у тре-ти пациентов с эпизодами ФП отсутствовали явные сим-птомы аритмии или заметное снижение качества жиз-ни [6]. Пароксизмальная ФП несколько чаще, чем хроническая форма, регистрируется при отсутствии ор-ганических поражений сердца. Так, у каждого четвер-того пациента с пароксизмальной ФП отсутствовали структурные заболевания сердца [7]. В другом иссле-довании среди больных с идиопатической ФП в 60% выявлялась пароксизмальная ФП, причем за 8-летний период наблюдения она трансформировалась в хро-ническую в 17% случаев [8]. Особенности течения фибрилляции предсердийТечение пароксизмальной ФП, для которой харак-терна склонность к самостоятельному купированию, раз-личается по частоте и длительности: от редких, быстро проходящих эпизодов (секунды-минуты) до редких, но АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения пропафенона у новорожденных и детей раннего возраста, включая детей с врожденными пороками сердца (ВПС). Материал и методы. В исследование включено 65 детей с началом терапии пропафеноном в возрасте от 0 до 5 лет. Для диагностики нарушений ритма сердца (НРС) и контроля лечения выполнялись: электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография. Начальная доза пропафенона составляла 5-7 мг/кг/сут., максимальная доза препарата -15 мг/кг/сут. Доза препарата титровалась до эффективной под клиническим и ЭКГ-контролем. Допустимым считалось увеличение длительности PQ-интервала и QRS-комплекса не более чем на 25% от исходного. Оценивались побочные и аритмогенные эффекты препарата. Результаты. Показаниями к назначению пропафенона являлись: у 29 (44,61%) детей -предсердные тахикардии, у 13 (20%) -частая желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, у 13 (20%) -синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, у 10 (15,39%) -другие виды суправентрикулярной тахикардии. У 16 (24,62%) детей имелись ВПС. У 20 (30,77%) детей пропафенон был назначен в периоде новорожденности. Длительность терапии пропафеноном составила 17,3±15,16 мес. Препарат был эффективен у 39 (60%) детей (у 81,25% детей с ВПС и 53,06% -без ВПС), недостаточно эффективен у 14 (21,54%) детей, неэффективен у 12 (18,46%) детей. Не было установлено связи эффективности/неэффективности пропафенона в зависимости от возраста, пола ребенка и вида НРС. У 5 (7,69%) детей наблюдалось удлинение PQ-интервала и/или расширение комплекса QRS более чем на 25%. Аритмогенное действие пропафенона наблюдалось у 1 (1,54%) ребенка, экстракардиальные побочные эффекты -у 3 (4,62%) детей, не было случаев внезапной сердечной смерти. Заключение. Пропафенон является эффективным антиаритмическим препаратом у новорожденных и детей раннего возраста с суправентрикулярными и желудочковыми НРС, в т. ч. у детей с ВПС. При назначении пропафенона возможны побочные и аритмогенные эффекты, которые наблюдались у 6% детей и не были связаны с наличием ВПС.
With the participation: All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Pacing, Russian Association of Cardiovascular SurgeonsEndorsed by: Research and Practical Council of the Ministry of Health of the Russian Federation
56Российский кардиологический журнал № 2 (100) | 2013 Российский кардиологический журнал № 2 (100) | 2013Фибрилляцией предсердий (ФП) страдает 2 мил-лиона человек в Америке и около 4 миллионов в Европе [1,2]. ФП чаще встречается у пожилых пациентов [2] и, учитывая рост стареющего населе-ния, можно предположить, что данная проблема еще более обострится. Пациенты с ФП имеют риск воз-никновения инсульта в 5 раз больший по сравнению с другими идентифицированными факторами риска последнего (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца) [3]. Частота инсульта у пациентов с ФП широко варьи-рует -от 1% до 20% ежегодно (в среднем, 4,5% в год) в зависимости от сопутствующей патологии и пред-шествующих цереброваскулярных событий [4].Эффективным средством предотвращения разви-тия тромбоза ушка левого предсердия, а также свя-занных с этим тромбоэмболических осложнений (ТЭО) до недавнего времени служили лишь антаго-нисты витамина К (АВК), наиболее используемым из которых в нашей стране был варфарин. При назначении антагонистов витамина АВК, это всегда баланс между увеличивающимся риском кровотече-ния от 1% до 12% в год и снижением риска ишеми-ческих событий, в связи с чем препарат предназна-чается для лиц с высоким риском тромбоэмболиче-ских осложнений [4].В настоящее время для стратификации назван-ного риска существует шкала CHA2 DS2 -VASc. В этой шкале (табл. 1) выделено два типа факторов риска. Первый тип -определенных факторов риска, оцениваемых в два балла -инсульт, транзиторная
Татарский Б. А.Цель. Проверка гипотезы, что комбинированное использование блокатора позднего натриевого канала (ранолазин) с агонистом имидазолиновых рецепторов центрального действия (моксонидин) могут редуцировать частоту возникновения рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) в позднем постаблационном периоде. Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов в возрасте от 35 до 60 лет (17 мужчин и 13 женщин) после катетерной радиочастотной аблации, проведенной по поводу симптомной, резистентной к антиаритмической терапии пароксизмальной формы ФП. За неделю до плановой процедуры аблации, пациенты получали моксонидин в дозе 0,2 мг/сут. и ранолазин 1000 мг/сут. После вмешательства и до окончания наблюдения (12 мес.) пациенты принимали эти препараты в указанных дозах. Результаты. Из 28-х пациентов, включенных в анализ после 3месячного "слепого" периода, к окончанию наблюдения осталось 25 больных. Из них у 4 пациентов (16%) регистрировались бессимптомные/малосимптомные рецидивы ФП. У остальных 21 (84%) больных пароксизмы не регистрировались при контрольных осмотрах, включавших длительное мониторирование электрокардиограммы. Заключение. Проведенный анализ данного пилотного исследования показал, что комбинированный прием блокатора поздних натриевых каналов ранолазина и агониста имидазолиновых рецепторов центрального действия моксонидина, является эффективной и безопасной терапией, направленной на снижение поздних постаблационных рецидивов ФП.Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 37-42 http://dx.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.